食管被肿瘤层层围困，进食如同遭受酷刑，当传统手术在复杂病情前遇阻，食管癌患者该如何重获新生？

6月24日，福建卫生报《大医生开讲》直播间请来三位专家——福建医科大学附属协和医院旗山院区胸外科科主任、主任医师林江波，副主任医师张振阳，住院医师吴靖宇，和大家一起聊一聊食管癌患者的手术新选择。

截至目前，本次直播在各平台观看人数超39万人次。

“兵分两路”开展手术

微创治疗食管癌

直播一开始，林江波就分享了一个令他印象深刻的案例：患者不仅患有食管癌，还存在先天血管环畸形。

林江波解释道：“通常食管右侧无大血管遮挡，医生可采用经右侧胸腔的胸腔镜微创食管癌切除术。但此患者右位主动脉弓完全遮挡食管右侧，导致传统胸腔镜手术无法处理食管上段。

面对这一难题，医生团队“兵分两路”开展手术：一路从右侧胸腔进入，游离食管下端；另一路从胸纵隔近肩胛位置开辟“新隧道”，游离食管上段。最终，医生完整切除了肿瘤。

林江波表示，福医协和旗山院区胸外科每年会完成150多台食管癌手术。近年来，食管癌治疗领域发生了巨大变革，外科微创技术持续升级，胸腹腔镜联合手术已成为常规方法，机器人辅助食管癌切除术也已成功开展。

除了上述技术，“改良经颈部充气纵隔镜食管癌手术（协和模式）”作为一种新术式，也备受大家关注。

77岁老人术后竟比年轻人更早出院

林江波介绍，经颈部充气纵隔镜食管癌手术不经过胸腔，创伤大幅减小，对患者呼吸和循环系统的影响较小，术后肺部并发症也相对较少。由于患者无需承受胸腔切口带来的痛苦，恢复速度更快，能够更早回归正常生活。

张振阳补充，在病房里常能看到这样的一幕：同样是接受食管癌手术的患者，采用经颈部充气纵隔镜食管癌切除术的老年患者，往往比接受胸腔镜食管癌手术的年轻患者恢复得更快。

上周出院的两位患者就是典型例子。

一位年轻患者接受传统胸腹腔镜联合微创食管癌手术，颈部、胸部、腹部的手术切口加起来约20厘米，这已经比过去70厘米的开放手术创口小很多。

另一位77岁的患者老黄，采用经颈部充气纵隔镜食管癌切除术，手术切口仅10~12厘米。凭借更小的创伤，老黄比年轻患者还早两天出院。

林江波介绍，临床实践表明，经颈部充气纵隔镜食管癌切除术尤其适用于心肺功能较差、年龄超75岁的高龄患者。此外，对于因既往胸腔疾病导致胸腔粘连，或曾接受肺部手术，无法再次从右侧胸腔进刀的食管癌患者，纵隔镜手术也为其开辟了新的治疗路径。

术后饮食需“步步为营”

吴靖宇指出，食管癌手术需将胃上提，导致胃储存与排空能力减弱，吻合口愈合初期较为脆弱，因此饮食需严格遵循“循序渐进、少食多餐”原则：

禁食期（术后1~2周）：通过空肠营养管滴注营养液，保障吻合口愈合期间的营养供给；

流质饮食期：经造影确认吻合口愈合良好后，从20~30毫升清水开始，每2小时喂食一次，无不适后逐步增加米汤、菜汤等流质食物；

半流质过渡期：引入稀饭、鸡蛋羹、软面条等易消化食物，避免粗糙饮食刺激吻合口；

正常饮食期：术后4~6周可尝试软食及普通饮食，建议适当食用馒头等固体食物，预防吻合口狭窄。

中国是食管癌高发国家，福建沿海地区发病率尤为突出，烫食饮品、腌制和霉变食物、烟酒及不良口腔护理等是主要诱因。

活动组织

主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端

协办单位：福建医科大学附属协和医院