什么是分娩镇痛

“分娩镇痛”在临床上常被称为无痛分娩。分娩镇痛包括药物镇痛和非药物镇痛，药物性分娩镇痛方法包括：椎管内阻滞分娩镇痛、静脉分娩镇痛、吸入分娩镇痛、肌肉注射阿片药物镇痛。非药物性镇痛方法包括：自由体位分娩镇痛、陪伴分娩镇痛等；目前还没有哪一种镇痛方法是完美的。椎管内阻滞镇痛是目前镇痛效果最明显的方法，95%以上镇痛有效，最接近“理想化”。

什么时候可以实施分娩镇痛

过去，由于担心产钳助产或剖宫产的增加，建议在宫颈口扩张达3厘米以后开始进行分娩镇痛，但是目前研究并不支持这种观点。目前认为，在分娩早期，宫缩规律了，产妇提出镇痛需求，由产科医生、助产士及麻醉医生评估并告知相关事项及风险后即可进行分娩镇痛。

分娩镇痛的操作过程会很痛吗

实施分娩镇痛的痛感与手上打留置针的痛感差不多。与宫缩痛相比，打针的疼痛几乎可以忽略不计。整个过程通常只需要几分钟，麻醉药物生效后，会让准妈妈们感到明显的疼痛缓解。

打完麻醉是不是马上不痛

不是的，麻醉药物需要起效时间，通常是5至15分钟，起效后疼痛会逐渐减轻。

分娩镇痛 一点都不疼吗

无论是哪种镇痛方式，都难以令整个分娩过程完全感受不到疼痛，分娩镇痛的目的是明显减轻疼痛，使产妇的分娩疼痛得到缓解能够忍受，所以，即使使用了“无痛分娩”，孕妇仍会感受到子宫的收缩，但疼痛已得到明显缓解。

无痛分娩对产妇及胎儿的影响

分娩镇痛的药物浓度远低于一般手术（如剖宫产的麻醉剂量），实施分娩镇痛是以维护母亲和胎儿安全为最高原则，经由胎盘吸收的药物剂量微乎其微，对胎儿并无不良影响。

打完椎管内分娩镇痛影不影响哺乳

椎管内分娩镇痛时药物的剂量和浓度都非常小，通常只作用于局部神经根，极少吸收入宝妈的血液，因此随乳汁分泌得就更少，所以椎管内分娩镇痛不会影响哺乳。

分娩镇痛会导致以后腰痛吗

实施硬膜外镇痛时，穿刺针会穿刺准妈妈们的肌肉与韧带组织，并不会影响脊柱骨性结构与脊柱神经。因此，分娩镇痛并不会导致长期的腰痛问题。增大的子宫使孕妇的腰部支撑力增加，激素分泌的改变，导致骶棘韧带松弛，产妇不正确的哺乳姿势，未得到充分休息等也会导致腰痛。通过正确的产后恢复和锻炼，可以有效缓解分娩后腰背部疼痛相关问题。

哪些产妇不能使用分娩镇痛

（1）产妇无法配合进行椎管内穿刺；

（2）存在椎管内阻滞禁忌症，如凝血功能障碍、穿刺部位感染或损伤、未纠正的产妇低血容量或低血压、颅内压增高，严重脊柱畸形等。

出现不可预测因素，需剖宫产

产程中会产生一些不可预测的因素，如胎儿宫内缺氧，胎头旋转不良，不能与骨盆径线很好地衔接，宫缩不好等，经医生处理后无进展，则需剖宫产，但分娩镇痛本身不会增加剖宫产的几率。在分娩镇痛过程中如需进行剖宫产，无需再次进行麻醉穿刺操作，节省了手术前的准备时间。

有腰椎间盘突出的孕妇能接受椎管内分娩镇痛吗

（1）要详细了解孕妇腰椎间盘突出的节段、发作时的症状、治疗经过，目前有无腰腿痛、麻木等症状。

（2）对目前没有腰椎间盘突出临床症状或症状稳定的孕妇，应该提供硬膜外分娩镇痛。椎管内穿刺时尽量避开椎间盘突出的节段。对有症状的孕妇，发作时有腰腿痛、麻木等症状，根据患者具体情况平衡利弊。

（作者：缪丽艳 福建省妇幼保健院 麻醉科 主治医师

陈秋纯 福建医科大学附属协和医院 麻醉科 住院医师）