吃饭本是享受时刻，可75岁的李大爷却被折磨了整整10年。他间断出现吞咽困难，吃个馒头、米饭都得就着汤水往下送。起初因害怕去医院，一直拖着没就诊，谁料症状越来越严重。2个月前，吃饭对他来说就像一场“战斗”，食物堵在胸口下不去，只能喝点稀粥、汤羹，还常伴有呕吐、胸痛，体重骤降15公斤。李大爷一度以为自己得了绝症，直到去医院检查才知道，原来“罪魁祸首”不是肿瘤，而是贲门失弛缓症。

什么是贲门失弛缓症

贲门失弛缓症是一种良性的食管动力障碍性疾病。食管体部的肌肉收缩变得无效、紊乱，就像“罢工的传输带”，而贲门这个“阀门”也无法正常松弛打开，恰似“拧不开的瓶盖”。这样一来，食物就只能堆积在食管里，时间一长，食管腔被撑得越来越大，患者可出现胸痛、呕吐、反流等不适症状，严重者甚至会因反流引发咽炎、鼻炎、龋齿、哮喘、吸入性肺炎等。目前医学界还没完全搞清楚它的病因，推测可能与自身免疫、病毒感染、遗传因素等有关。

如何辨别贲门失弛缓症

详细问诊和体格检查：医生通过询问进食困难的具体表现，同时结合体格检查，初步判断是贲门失弛缓症，还是其他疾病引起的吞咽困难。

完善相关检查

1）食管钡剂造影：典型表现为贲门狭窄的部位呈现“鸟嘴样”狭窄，食管扩张呈“S”形，这是诊断的首选方法。

2）胃镜检查：可以直接观察食管和贲门的情况，看看有没有食管或贲门肿瘤、炎症等结构性病变。典型表现包括食管扩张、食物潴留、贲门紧闭等。

3）食管高分辨率测压：诊断贲门失弛缓症的“金标准”。根据测压结果，可将贲门失弛缓症分为3种类型：Ⅰ型（经典型）、Ⅱ型（食管紧缩型）、Ⅲ型（痉挛型）。

贲门失弛缓症的治疗策略

治疗原则：目前还没有根治贲门失弛缓症的手段，所有的治疗方法都是为了让贲门“打开”。根据患者的年龄、身体状况、疾病分型，以及当地医院的技术条件等，进而制定出最适合患者的个性化方案。

治疗方式

药物治疗：比如硝酸异山梨酯、硝苯地平，可以暂时让贲门的平滑肌松弛下来。见效快但疗效短暂，长期效果有限，适合高龄体弱或暂时不能接受其他治疗者。

内镜下肉毒素注射：肉毒毒素会阻断神经信号，让肌肉暂时麻痹、松弛。操作相对简单，但它的疗效不太持久，之后可能需要再次注射。

球囊扩张术：利用扩张的球囊使贲门括约肌的部分肌纤维撕裂，降低贲门的张力。但它有食管穿孔的风险，而且可能需要多次扩张。

腹腔镜Heller肌切开术+胃底折叠术：外科经典术式，联合胃底折叠术可减少反流，尤其适合Ⅰ、Ⅱ型患者。创伤相对较大，恢复期较长。

经口内镜下肌切开术（POEM）：为一线治疗方案，尤其是对Ⅲ型患者。创伤小且疗效持久，患者恢复得也快。不过，它可能会出现食管穿孔、纵隔感染、出血、术后胃食管反流等情况。

情绪管理：焦虑抑郁可诱发或加重贲门失弛缓症，需保持心情舒畅、情绪稳定。

贲门失弛缓症不是绝症，若有吞咽困难应尽早就诊。随着医疗技术的不断进步，未来肯定会有更优化、更有效的治疗策略。只要积极配合治疗，相信病友能早日摆脱“难以下咽”的困扰，重新享受美食带来的快乐！

［作者：许雪峰 福州大学附属省立医院 消化内科 主治医师

福建省科技创新联合基金（项目编号：2023Y9296和2023Y9327）］