前不久接诊两位高龄患者：一位是93岁林奶奶，另一位是90岁陈奶奶。她们都是在家走路时不慎滑倒，髋部着地，当即出现一侧髋部疼痛，不能站立行走，陈奶奶伤后由120送至医院急诊，林奶奶在家卧床休息10余天后才就诊。

两人的拍片均提示股骨粗隆间骨折。看到老人家不能走路，一直遭受疼痛，家属心急如焚，但是在经过医生的一番解释后，家属终于拾起勇气，愿意积极面对病情，在经过手术后，两位高龄老奶奶1周后都顺利康复出院。

什么是股骨粗隆间骨折呢？股骨粗隆间骨折又称股骨转子间骨折，为髋关节部位的关节囊外骨折，骨折部位在关节囊的止点到小粗隆以下5cm之间的区域。

在家如何自己初步判断

高龄老人粗隆间骨折通常都是由于在家跌倒所致，受伤之后出现一侧髋部疼痛，有时疼痛也会放射到大腿甚至同侧膝部，无法站立行走，通常有典型的患肢畸形：患肢通常会比健侧短缩，可以观察两侧足跟是否在同一个水平，还有一个显著特点就是受伤侧足部会明显向外旋。

为什么会出现股骨粗隆间骨折

主要有三方面的原因：①外伤，大多数为跌倒或者滑倒，由于高龄，服用镇静药物，步态失调，重度营养不良，视力减弱，缺乏锻炼等因素，导致跌倒风险增高。②保护机制的缺失，比如不会伸出手臂来缓冲摔伤，也可能服药后导致保护机制损害。③骨骼的强度减弱，最常见的原因就是骨质疏松。

骨折后该如何处理

需要止痛，不能随意口服止痛药，因为非甾体类抗炎药可能导致消化道溃疡、穿孔，或者导致肾功能损害；骨折后，骨折端产生的失血可达到500~1000ml血量，通常需要补液；需要预防下肢深静脉血栓形成，一部分人在家卧床，等到医院后已经出现下肢静脉血栓，导致需要行下腔静脉滤器置入术，导致治疗费用增加。因此，应该尽快送医院就医，尽早接受手术治疗，无手术禁忌症情况下延长等待手术时间将增加并发症发生率。

保守还是手术

大多数人认为高龄老人手术风险高，花费高。其实不然，高龄不是禁区，如果没有明显禁忌症，最佳的选择还是手术治疗。保守治疗容易出现长期卧床并发症，如压疮、肺炎、血栓形成、泌尿系感染等，增加死亡率，且保守治疗护理困难，后期也容易出现骨折畸形愈合，导致髋内翻，从而影响下肢功能恢复。

合并症的处理

如合并骨质疏松，需同时抗骨质疏松治疗；如合并有心脑血管疾病，如高血压病、心功能不全，需继续治疗，尤其长期口服抗血小板药物，如阿司匹林、氯吡格雷等药物，手术前应调整抗凝药物；如合并有2型糖尿病，手术期间可能需要改为胰岛素增强疗法，严密监测血糖，防止出现酮症酸中毒等并发症；如合并有贫血，手术前应该备血。大多数病人经处理后，可明显降低手术风险。

术后康复

术后在止痛下可开始髋关节的功能锻炼，下肢肌肉力量的训练，如骨折类型及手术固定牢固，一部分人也可以在医师指导下开始下地部分负重行走。通常住院1~2周即可出院回家康复。

预防

1.坚持规律适当的体育锻炼，增强肌肉力量、协调性、平衡性，从而减少跌倒的发生。2.适当使用辅助工具，如拐杖、助行器等辅助行走。3.调整生活方式，避免走过陡、过窄的楼梯，或台阶，上下楼、如厕时尽可能使用扶手。4.有视、听及其他感知障碍的老年人需要佩戴视力补偿设施、助听器等。5.积极防治骨质疏松。

（作者:陈建昌 福建省第二人民医院 骨伤科 主治医师）