诊室里，62岁的老陈揉着红肿的手指和脚踝对风湿科医生说：“医生，这几个月关节又肿又痛，早上僵硬得厉害。”医生检查时注意到他肘部和腰背部明显的银屑病皮损。

“您这银屑病多少年了？”医生问。

“二十多年了，反反复复。您别管它，就给我治关节痛。”老陈摆摆手。

医生耐心解释：“您的关节问题很可能和银屑病相关，这叫银屑病性关节炎（PsA）。”

“什么？”老陈瞪大眼睛，“银屑病不是皮肤病吗？它还会损害关节？”

老陈的惊讶，正是千万银屑病患者的认知盲区。银屑病绝非单纯的皮肤病，而是系统性免疫炎症疾病。异常的免疫反应不仅能攻击皮肤，更会悄然侵蚀关节、肌腱甚至脊柱。约30%的银屑病患者会发展为PsA，老陈这类“先皮肤后关节”的模式最为常见。

无声侵蚀：免疫系统为何攻击关节？

当免疫细胞（如T细胞）过度活化，释放大量炎症因子（TNF-α、IL-17、IL-23等），它们会错误攻击关节组织：滑膜首当其冲：引发肿胀、疼痛、活动受限；骨质遭蚕食：破骨细胞侵蚀关节边缘，X光可见“虫蚀样”破坏；肌腱韧带受累：导致“腊肠指/趾”、足跟痛（起止点炎）。

关节的求救信号：PsA的六大警示

1.关节肿痛晨僵：不对称影响手/足小关节或膝/踝等大关节，晨僵常超30分钟，活动后缓解；

2.“腊肠指/趾”：手指/脚趾弥漫红肿，极具特征性；

3.起止点炎：足跟、肘部等部位深层压痛；

4.中轴疼痛：夜间加重的腰背痛、臀部交替痛（提示脊柱受累）；

5.指甲病变（关键！）：80%以上PsA患者存在顶针样凹陷、甲剥离、甲下增厚；

6.症状不同步：约15%患者关节症状早于皮损出现。

忽视的惨痛代价

关节畸形：“望远镜手”（指骨短缩）、“笔帽征”（指骨溶解）；功能丧失：抓握、行走困难，致残风险升高；全身伤害：心血管疾病、代谢综合征风险增加。

突破性治疗

生物制剂改写命运。传统药物常无法阻止关节破坏。生物制剂（如靶向TNF-α、IL-17、IL-23的药物）与小分子靶向药（如JAK抑制剂）带来革命性改变，有以下核心优势：

·精准狙击：

靶向阻断TNF-α、IL-17、IL-23、JAK等致病因子。

·三重保护：

1.快速缓解症状：显著减轻肿痛、晨僵；

2.阻断骨破坏（革命性突破！）：有效延缓甚至阻止关节侵蚀（影像学证实）；

3.高效清除皮损：实现PASI 90/100（皮损改善90%/100%完全清除）。

·长期缓解：

规范化治疗可使患者达到并维持疾病低活动度或临床缓解。

守护关节健康：早诊早治四步法

1.认知升级：所有银屑病患者需知晓PsA风险；

2.每月自检：关注关节痛/晨僵＞30分钟、腊肠指、指甲异常；

3.及时就诊：可疑症状立即就医风湿科，需结合查体、血液检测（CRP/ESR）及影像学（X光/超声/MRI）；

4.规范治疗：

o严格遵医嘱用药，不随意减停；

o定期复诊评估，践行“达标治疗”（以临床缓解或最低疾病活动度为目标）；

o配合健康饮食、适度运动（游泳/太极）、控体重、戒烟。

老陈的疑问，揭开了银屑病被忽视的关节威胁。PsA的骨侵蚀虽似无声，却非必然结局。生物制剂等创新疗法已筑起坚固防线，让长期高质量生活成为可能。银屑病患者务必打破“只看皮肤”的旧观念，关节异常早查风湿科。每一次规范治疗，都是对关节未来的关键守护——早行动一天，多一分避免残疾、自在生活的希望。

（作者：陈雱 宁德市闽东医院 副主任医师）