陈女士今年42岁，在社区乳腺癌筛查中，乳腺超声的报告结果是：“右乳外上肿块并钙化，BI-RADS：3。”医生建议她再做一个乳腺钼靶检查，陈女士满心疑问：为什么刚做完乳腺超声，就又要做乳腺钼靶？是不是重复检查？听说钼靶检查非常疼痛，我能受得了吗？超声报告里的“BI-RADS：3”是什么意思，是不是怀疑乳腺癌？

我们就来聊聊“乳腺钼靶，你所不知道的那些事”，回答一下大家常关心的几个问题。

问题1：乳腺常见的影像检查有哪些？什么是钼靶检查？

乳腺的影像检查有乳腺红外线透视、乳腺超声检查、乳腺钼靶检查、乳腺磁共振检查、乳导管造影等等，其中最常用于乳腺癌筛查的是乳腺超声检查和钼靶检查。乳腺钼靶是利用金属钼产生的“软”X线穿透乳腺组织后成像。钼靶检查是有辐射的，不过一次钼靶检查的辐射剂量非常小，在0.2~0.4mSv之间，相当于一次成人胸部CT检查辐射量的1/25，或者相当于我们乘坐一次20小时的长途飞机往返的辐射量。

问题2:做完乳腺超声又做钼靶，是不是重复检查？

乳腺钼靶检查在显示钙化、尤其是细小钙化方面，明显优于超声和核磁共振，也因此，钼靶在发现导管原位癌和乳腺早期导管内癌方面具有其他检查不可比拟的独特优势。而超声对于1cm以下小肿块的显示是优于钼靶的，而且还可以提供病变的血流信息。所以，乳腺超声和钼靶并不是重复的检查，它们具有各自的优势，是相辅相成、不可或缺的。

问题3：乳腺钼靶检查是怎么做的？很疼吗？

在进行钼靶检查时，患者需要站在钼靶机前，裸露乳房，技师会将患者乳房放置在两块板之间轻轻压平。这样做是为了保持乳房不动，打开重叠的乳房腺体，以及减少需要的X射线剂量。整个过程大约需要几分钟，而实际的乳房压迫和X射线曝光时间通常不到一分钟。乳房压迫的不适感或疼痛感与乳房大小无关，因人的疼痛阈值不同而异，大部分患者均可以忍受，而且是短暂的，检查结束后也就缓解了。如果患者平时就是乳腺重度增生疼痛，那么她的痛感可能就会明显一些，如果选择月经干净的那一周（即月经来潮后的第7~10天）进行钼靶检查，疼痛感也会相较其他时期减轻许多，此外，放松心态，配合检查，也有助于减轻检查的不适感。

乳腺钼靶检查还应注意以下几个方面：1.未绝经女性，在病情允许的情况下，尽量选择月经结束的那一周（即月经来潮后的第7~10天）检查，已绝经女性无特殊时间要求。2.如果处于哺乳期，请先将乳汁排空后检查。3.检查前需要确保乳腺或腋窝区域没有外敷的药物、金属和黏附于皮肤上的污渍；4.告知技师乳腺病史，比如乳腺有无做过手术、有无隆胸等。

问题4:乳腺钼靶报告BI-RADS分类如何解读？

我们拿到的乳腺钼靶报告里，结论通常都写着BI-RADS分类，比如：“右乳外上肿块并钙化，BI-RADS：3”，这究竟是什么意思呢？简而言之，BI-RADS分类评价共分为从0~6七个大类，其中0类是指此次检查因为各种原因（如：乳腺腺体极度致密掩盖病变或需要补充病史等等）而评价不完善，需要结合其他检查或者召回患者再进一步评估。1~3类的良性可能性大，4~5类怀疑恶性，需要外科医生切取病灶，做个病理看看有没有恶性病变，6类是指已经切取病灶做病理证实是恶性的了，等待择期手术。

现在，我们揭开了乳腺钼靶检查的神秘面纱，就不要再惧怕和抵触这项检查啦。

（作者：方如旗 福建省妇幼保健院 副主任医师

苏宇征 福建省妇幼保健院 主治医师）