李大爷在医院体检时查出高同型半胱氨酸血症，李大爷上网一查，这才发现原来网上说高同型半胱氨酸会增加心血管事件发生的风险，只要补充叶酸就可以降低高同型半胱氨酸了，于是他便从药店买来了叶酸片，每天一片吃了一个月，一个月后复查发现指标依旧居高不下。心急的李大爷自行加大了叶酸的剂量，每次5毫克，一天三次，一个月后复查同型半胱氨酸的水平仍然居高不下，李大爷对此感到困惑不解。因此，他找到了药师寻求帮助。

什么是高同型半胱氨酸血症

高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素，被称为继高血压、高血脂、高血糖后的“第四高”。近年来，同型半胱氨酸的检查项目也逐渐被人们所熟知，同型半胱氨酸是人体代谢过程中蛋氨酸和半胱氨酸转化的中间产物，正常情况下，人体血液中的同型半胱氨酸水平维持在5～15μmol/L（空腹抽血）。当同型半胱氨酸水平超过15 μmol/L时，就可以诊断为高同型半胱氨酸血症。对于存在高血压、高血脂、高血糖的患者来说，高同型半胱氨酸血症会明显增加多种心脑血管疾病的发生风险，如脑卒中、冠心病及外周血管疾病等。

高同型半胱氨酸血症，一定会增加心脑血管疾病风险吗

不一定，对于一个血压、血糖、血脂正常的年轻人，如果只是单纯性同型半胱氨酸增高，其心脑血管疾病的风险相对较低，这类人群的血管健康状况较好，自身的代谢和修复能力较强，能够较好地抵御同型半胱氨酸对血管的潜在损伤。但对一个伴有高血压、高血糖或高血脂的患者来说，高同型半胱氨酸血症带来的心血管事件的风险就大大增加了，应在积极控制血压、血糖、血脂的前提下积极控制同型半胱氨酸的水平。

高同型半胱氨酸血症，只要补充叶酸就可以了吗

高同型半胱氨酸血症的治疗需要综合考虑，可不仅仅是补充叶酸那么简单。根据医学指南，叶酸的推荐补充量为每日400~800微克，一般不超过1毫克。过量补充叶酸可能会带来副作用，如发热、全身不适、皮肤发红、肿瘤等。此外，高同型半胱氨酸血症还与体内维生素B_6、维生素B_12等水平有关，这些维生素的缺乏也会影响同型半胱氨酸的代谢。治疗高同型半胱氨酸血症，首先需要了解其原因。除了遗传因素外，常见的原因包括肾功能不全、维生素B族缺乏、性别（男性高于女性，女性在绝经后显著升高）、年龄增长等。治疗时，应根据营养素水平制订个体、精准的补充方案。同时，患者需要调整饮食，增加富含叶酸的食物，如绿叶蔬菜、豆类或柑橘类水果等，减少动物内脏等高蛋氨酸食物的摄入。

此外，一些药物可能会影响同型半胱氨酸的代谢，如某些降脂药、抗癫痫药等，如果患者在服用这类药物，可能需要在医生的指导下调整药物或剂量。

高同型半胱氨酸血症应在专业医生的指导下根据病因进行个体化治疗，并定期复查以监测治疗效果。重要的是，患者不应自行调整叶酸剂量，应严格遵循医嘱，自行加大药物剂量可能会带来不必要的副作用，甚至可能掩盖其他疾病的症状。同时，改善生活方式，如健康饮食、戒烟、限制饮酒、保持适当运动，也对降低同型半胱氨酸水平有积极作用。对于高同型半胱氨酸血症伴高血压、高血脂或高血糖等疾病的患者来说，严格控制血压、血糖、血脂水平才是更为重要的事情。

（作者：胡晓 福州大学附属省立医院 药学部 副主任药师）