甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的类型，约占所有甲状腺癌的80%以上。它生长相对缓慢，预后较好，但仍需重视术后管理以防止复发和转移。手术是PTC的主要治疗手段，通常根据肿瘤大小、位置和扩散情况选择甲状腺腺叶切除或全甲状腺切除，必要时清扫颈部淋巴结。术后，患者需要服用左甲状腺素（L-T4）进行激素替代并同时抑制治疗，以维持正常甲状腺功能并降低肿瘤复发风险。TSH抑制治疗的目标是将TSH控制在特定范围内，具体取决于患者的复发风险分层。

不同风险分层的患者，术后TSH指标如何控制

甲状腺乳头状癌患者术后的复发风险差异较大，医生会根据肿瘤的病理特征和手术情况将患者分为低危、中危和高危三个层次。不同风险分层的患者，其术后复查的频率和项目会有所区别，以实现个体化的精准随访。

一、低危患者：低危患者是指肿瘤局限于甲状腺内、无周围组织侵犯、无淋巴结转移或仅有微小淋巴结转移（＜5枚且直径＜0.2cm）、无远处转移，且手术已完全切除病灶的患者。这类患者术后复发风险较低（一般＜5%）。对于低危患者，术后TSH抑制治疗的目标可适当放宽，术后1年内：TSH在0.5~2.0mU/L；术后1~5年：TSH控制在2.0mU/L左右即可。待TSH指标控制满意后，建议每6个月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、Tg）。

二、中危患者：中危患者的复发风险中等（6%~20%）。这类患者包括肿瘤有镜下甲状腺外侵犯、侵袭性组织学亚型（如高细胞型、柱状细胞型等）、血管侵犯，或颈部淋巴结转移在5枚以上但直径均＜3cm等情况。对于中危患者，术后1年内：术后TSH应控制在0.1~0.5mU/L；术后1~5年后：TSH控制在0.5~1.0mU/L即可。复查方面，中危患者的随访频率介于低危和高危之间，待TSH指标控制满意后，之后每3~6个月复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、Tg）。

三、高危患者：高危患者术后复发和转移风险最高（＞20%）。

符合以下情况之一者通常归为高危：肉眼可见肿瘤侵犯甲状腺周围软组织、肿瘤未能完全切除、有远处转移、术后血清Tg提示存在远处转移，或颈部淋巴结转移灶直径≥3cm等。

高危患者需要更严密的随访监测，术后1年内：术后TSH应控制在＜0.1mU/L；术后1~5年后：TSH控制在0.1~0.5mU/L，必要时延长抑制时间至10年。

复查方面，待TSH指标控制满意后，每3个月左右检测一次甲状腺功能（TSH、FT3、FT4、Tg），以便及时发现指标变化。高危患者常规应在碘131清甲治疗后12个月复查刺激状态下的Tg（TSH升高状态），并建议在术后3年内每年复查刺激Tg，以更敏感地发现隐匿病灶。

高危患者的随访频率和检查项目均较密集和全面，目的是在复发早期即能及时发现并采取干预措施，改善预后。

术后复查的注意事项

TSH抑制治疗有一定的副作用，可能会加重心脏负荷和心肌缺血（老年人尤甚），引发或加重心律紊乱(特别是心房颤动)等，TSH指标的控制及复发风险分层也并非一成不变。医生会在随访过程中根据患者的治疗反应和复查结果进行动态评估，结合复发风险分层及抑制治疗副作用风险来调整随访策略。

患者应理解自己的风险分层，并与医生保持密切沟通，配合进行个体化的复查计划至关重要。

（作者：陈兴 福州大学附属省立医院 副主任医师）