近年来，随着低剂量螺旋CT在体检中的普及，越来越多的人在体检报告单上看到了“肺结节”三个字。很多人一见“结节”就恐慌，甚至联想到肺癌，吃不下饭、睡不着觉。作为一名长期诊治肺结节的呼吸科医生，我常接诊到为此焦虑的患者，我想告诉您：查出肺结节，真不等于得了肺癌！事实上，90%以上的肺结节都是良性的，其概率受多种因素影响，主要与结节类型、大小、形态及患者自身风险相关。今天我们就来科学认识一下肺结节，告别无谓的焦虑。

肺结节是什么？绝大多数是“良民”

肺结节是指影像学上直径≤3厘米的类圆形、密度较高的肺部阴影，通常通过胸部CT等影像学检查发现，大部分无明显症状，若直径超过3厘米则称为“肺占位”，其恶性概率会显著增高。

为什么说大部分肺结节是“良民”？因为其成因复杂，很大一部分属于良性病变：

◆感染后的痕迹：如同皮肤伤口愈合后会留疤，肺部经历细菌、病毒（如新冠病毒）、真菌等感染后，炎症修复也可能留下“疤痕”，表现为钙化或纤维化灶；

◆空气中的微粒：吸入粉尘、烟尘等异物，被人体免疫细胞“包裹”，形成肉芽肿性结节；

◆良性肿瘤：如错构瘤，通常生长缓慢，一般不构成威胁。

此外，一些免疫性疾病亦会形成结节，如类风湿疾病。

数据表明，超过90%的肺结节为良性。因此，初次发现肺结节，请保持冷静，它很可能只是身体留下的“历史痕迹”。

医生的“火眼金睛”：如何辨别结节“善恶”

阅读CT影像时，医生会从以下几个方面初步判断结节性质：

1.大小：直径<5毫米的微小结节，恶性概率极低，需定期随访；直径5~10毫米的结节需密切观察并定期随访；直径>10毫米的结节需警惕，需要进一步检查。

2.密度：◆实性结节：密度均匀，可能为良性或恶性，小者多为良性；◆纯磨玻璃结节：可能是炎症或早期腺癌，生长慢；◆部分实性结节：恶性概率最高，需特别关注。

3.形态：边缘光滑、规整者常为良性；有毛刺（似蟹足）、分叶状（像花瓣凹陷）或胸膜牵拉等表现需警惕恶性。

4.动态变化：定期复查CT，观察结节的改变是判断其性质的最重要依据。如果结节增大或实性成分增多，需警惕恶变。

医生会综合以上影像特征，并结合您的年龄、吸烟史、家族肿瘤史等风险因素，给出专业评估和处理建议。

科学应对四部曲：从容决策，避免误区

面对肺结节，科学应对远胜于盲目焦虑与放任不管。

第一步：寻求专业解读，切忌自我诊断

携带CT影像（电子版或胶片）至呼吸科、胸外科或肿瘤科门诊，由医生亲自阅片，作出初步判断。避免自行搜索、对号入座，增加心理负担。

第二步：个体化随访，严守医嘱

依据结节的大小、密度以及是否存在危险因素等情况，按医生的专业建议进行个体化的定期CT复查和随访。“随访观察”本身就是一种重要的临床策略。即使为早期肺癌，在随访中及时发现变化再处理，也不影响治疗效果。

第三步：必要时精准诊断

若结节增大或高度怀疑恶性，可进行如下进一步检查：◆增强CT、PET-CT检查，有利于区分良恶性。◆经胸壁肺穿刺活检或支气管镜活检（诊断“金标准”）；◆血液肿瘤标志物（辅助手段）。

第四步：沉着应对，信任现代医学

即便诊断为早期肺癌，治愈率也很高。如今微创手术（如胸腔镜）及消融技术（射频/微波）创伤小、恢复快，可最大限度保留肺功能。

肺结节是身体的健康提醒，让我们更关注自身，戒烟限酒，保持良好心态。面对肺结节，请您记住：“冷静面对，专业评估，科学随访，必要干预”。信任医生，让我们用科学的态度应对肺结节，共同守护呼吸健康。

（作者：黄丽萍 福州大学附属省立医院 副主任医师）