肺癌是全球最常见、致死率最高的癌症之一。近年来，随着医学影像技术的快速发展和健康体检意识的不断提高，肺部CT检查在临床诊疗和健康筛查中得到广泛应用和普及。这种高分辨率影像检查手段能够清晰显示肺部微小病灶，使得越来越多的早期肺癌病例得以被发现和确诊。对于这些早期发现的肺癌患者，通过及时规范的手术切除治疗，往往能够获得非常理想的治疗效果，五年生存率显著提高。然而令人遗憾的是，由于肺癌早期症状隐匿、公众筛查意识不足等多种原因，临床上仍有相当数量的肺癌患者在初次就诊时就已经处于疾病晚期阶段，错过了最佳的手术治疗时机。

过去，一旦被诊断为晚期肺癌，就像被告知一列高速行驶的列车已经冲进了隧道，前方几乎看不到光。晚期肺癌化疗、放疗是传统的基本治疗手段，虽然能延缓列车的速度，但副作用大、效果有限，很多患者的生活质量因此大幅下降。

近十年来，医学界迎来了两种改变格局的新武器——靶向治疗和免疫治疗。特别是这两项治疗在肺癌领域获得了很大的成功。下面就为读者介绍一下两种疗法的特点和应用原理。

靶向治疗就像为癌细胞量身定制的“精准导弹”，它先通过基因检测找到癌细胞赖以生存的关键“开关”，再用特定药物去关闭它。比如在亚洲肺腺癌患者中，EGFR基因突变很常见，一旦检测到这种突变，就可以使用相应的靶向药物，让癌细胞像失去燃料的发动机一样慢慢停下来。这类药物多为口服，副作用相对较小，患者可以在家中长期服用，就像每天按时吃维生素一样方便。但靶向药并非一劳永逸，癌细胞可能会“学会”绕过药物，这时就需要换用新一代药物或联合其他治疗。

免疫治疗则是另一种思路。我们的免疫系统本来有能力识别并清除癌细胞，但癌细胞很狡猾，会披上一件“隐身斗篷”，让免疫细胞误以为它们是自己人。免疫治疗的作用，就是揭掉这件斗篷，让免疫系统重新认出敌人并发动攻击。PD-1/PD-L1抑制剂是其中的代表，它们能解除免疫系统的“刹车”，让免疫细胞像被重新吹响冲锋号的士兵一样全力出击。对于部分患者来说，这种方法不仅能缩小肿瘤，还能带来长期缓解，甚至接近治愈。

如今，肺癌的治疗已经进入“精准化”时代。医生会像裁缝量身做衣服一样，根据患者的基因检测结果、肿瘤类型、PD-L1 表达水平以及整体健康状况，制定最合适的治疗方案。有驱动基因突变的患者优先考虑靶向药；没有突变但PD-L1表达高的患者可能更适合免疫治疗；而其他患者则可能选择化疗或多种方法的联合。

这些新技术让晚期肺癌不再等于“绝症”。越来越多的患者在接受新型治疗后，肿瘤明显缩小，生活质量提高，有些甚至重新获得手术机会。就像曾经驶入黑暗隧道的列车，前方终于出现了光亮。随着更多新药的出现，肺癌正逐渐从一种致命疾病，变成可以长期管理的慢性病。未来，我们离“治愈”肺癌的目标，或许会越来越近。

（作者：杨锋 福建中医药大学附属第三人民医院 外科 主治医生

2024年福建省科技创新联合项目 项目号：2024Y9529）