王女士诊断高血压有半年了，初诊时，医生给她开了硝苯地平控释片控制血压，用法是每天一次、每次一片，王女士的血压控制在理想的范围。转眼又到了复诊开药的时间，王女士觉得去医院麻烦，便自行上网买了两盒硝苯地平片，按原来的用法用量继续吃。用药的第三天起，王女士明显感觉吃药后没多久就出现头晕、乏力的症状，自测血压后发现降至52/93mmHg，下午又飙升至110/160mmHg。王女士困惑不已，为什么同样的药名和用法用量，效果却大相径庭？于是，她带着疑惑和药品来到了药学门诊。

同样的药物制成不同的剂型，药效和安全性不一样

许多患者认为只要药名相同，药效就应该一样。但是，不同的药物剂型，如普通片、肠溶片、缓释片、控释片，虽然药名相同，但释放药物的速度和方式有很大区别，这直接影响了药效和安全性。以王女士的硝苯地平控释片与硝苯地平片为例，两者的主要区别在于药物的释放机制。控释片通过一个控制药物释放的外壳，使药物在24小时内以恒定速率释放，这种平稳释放能24小时维持有效血药浓度，而普通片剂没有这种控制机制，药物释放速度较快，可能导致血药浓度波动较大，从而出现血压骤降后的再次升高。血压波动大，比本身高血压带来的风险更大。

此外，还有阿司匹林肠溶片与阿司匹林片，阿司匹林对胃黏膜刺激较大。肠溶片在胃中不溶解，到达肠道后才溶解释放药物，这样可以减少对胃黏膜的刺激，而普通片剂在胃中就开始溶解，部分药物可能对胃黏膜造成刺激，引起不适或出血。因此，对于这类药物，肠溶片是更好的选择。

普通片、肠溶片、缓释片、控释片 能掰开使用吗

首先，普通片是可以掰开、碾碎或咀嚼服用的，但应注意避免干吞，以免药物黏附在食道黏膜造成损伤，服药时宜采取坐姿或站姿，服药后站立或静坐5~10分钟。肠溶片是设计用来在肠道中释放药物的，通常不能掰开、嚼碎或碾碎，因为这会破坏它的保护层，可能导致药物在胃中提前释放，刺激胃黏膜或使药物被胃酸破坏，所以，为了让药物顺利到达肠道，肠溶片一般建议空腹服用。缓释片和控释片则是为了让药物在体内缓慢或恒速释放而设计的。缓释片可以在一天内非恒速地释放药物，一般不能随意掰开、嚼碎或碾碎，有特殊说明可以掰开的药物，一定要沿着标注的刻痕掰开，也有部分缓释片采用了特殊的制备工艺，比如微囊技术，使得药物即使在被分割、溶解后也能保持其缓释特性。但即便如此，除非说明书明确指出或医生指导，一般也不建议掰开使用。控释片则能保持几乎恒定的速率释放药物，也是不能掰开、嚼碎或碾碎的，因为这会破坏药物的控释机制，导致药物浓度突然升高，可能引发副作用或药物中毒，有些控释片在药物释放完成后，空壳会被排到体外，这是正常现象，不必担心。当然，无论哪种类型的药片，都应严格按照医嘱和说明书进行服用。

对于肠溶片、缓释片、控释片，我们不能简单地“掰开”了事。正确的做法是仔细阅读药品说明书，遵循医嘱，以确保安全有效用药。如果有疑问，最好咨询医生或药师等专业人士，他们能提供专业的指导。记住，正确的用药方式，是确保药物安全、有效的关键。

（作者：胡晓 福州大学附属省立医院 药学部 副主任药师）