贫血是许多疾病常见的伴随症状，但有一种贫血容易被忽视——慢性病贫血（AnemiaofChronicDisease,ACD），也称为炎症性贫血。它并非由营养缺乏或血液疾病直接引起，而是由慢性炎症、感染或肿瘤等疾病间接导致。据统计，慢性病贫血是仅次于缺铁性贫血的第二大常见贫血类型，尤其在老年人、慢性病患者中高发。然而，由于症状隐匿，很多人并未意识到自己患有贫血，甚至误以为是“年纪大了”或“疲劳”的正常表现。

什么是慢性病贫血

慢性病贫血（ACD）是指由于慢性炎症、感染、自身免疫病或肿瘤等长期疾病，导致体内铁代谢紊乱、红细胞生成受抑制而引起的一种贫血。常见病因：

1.慢性炎症：类风湿关节炎、系统性红斑狼疮（SLE）、炎症性肠病（IBD）。2.慢性感染：结核病、HIV、慢性肝炎。3.恶性肿瘤：肺癌、淋巴瘤、多发性骨髓瘤。4.其他慢性：慢性肾病、心力衰竭、糖尿病。

如何看懂检查报告 怀疑ACD时该查什么

慢性病贫血的检查通常包括血常规、铁代谢指标、炎症指标等：

1.血常规：血红蛋白（Hb）男性<130g/L，女性<120g/L（提示贫血）；红细胞平均体积（MCV），通常正常或轻度降低（80~100fL）；网织红细胞计数正常或偏低（提示骨髓造血功能未代偿）。2.铁代谢指标：血清铁（SI）会降低；铁蛋白（Ferritin）正常或升高（>100ng/mL）；转铁蛋白饱和度（TSAT）<20%；总铁结合力（TIBC）降低或正常。3.炎症指标：C反应蛋（CRP）及血沉（ESR）升高则提示炎症。4.其他检查：检查肾功能（如肌酐、尿素氮），排除肾性贫血；检查维生素B_12、叶酸排除营养性贫血。

ACD和缺铁性贫血（IDA）如何区分（见上图）

该挂哪个科室

由于慢性病贫血是继发于其他疾病的，因此首诊科室取决于原发病。类风湿关节炎、红斑狼疮等自身免疫病（风湿免疫科）；结核、HIV、慢性肝炎等感染性疾病（感染科）；恶性肿瘤相关贫血（肿瘤科/血液科）；慢性肾病（CKD）导致的贫血（肾内科）。如果已知有慢性病（如关节炎、糖尿病），先到原发病科室就诊；如贫血原因不明，可先到血液科进行排查。

如何治疗

慢性病贫血的治疗关键在于控制原发病，贫血本身通常无需特殊治疗，除非症状严重。

1.原发病治疗：抗炎治疗，如类风湿关节炎患者使用糖皮质激素、免疫抑制剂；抗感染治疗，如结核患者需规范抗结核治疗；肿瘤治疗， 如化疗、靶向治疗等。2.贫血的对症治疗：促红细胞生成素（EPO），适用于严重贫血（Hb<100g/L）或慢性肾病患者；铁剂补充，仅适用于合并缺铁的患者（铁蛋白<100ng/mL且TSAT<20%）。3.不推荐的治疗：单纯补铁无效（除非合并缺铁）；维生素B_12/叶酸（除非同时缺乏）。

如何长期管理

慢性病贫血的长期管理重点在于控制原发病+定期监测：

1.调整生活方式：均衡饮食，适量摄入红肉、鱼类、豆类（但无需大量补铁）；适度运动改善血液循环，减少疲劳感。2.定期复查：每3~6个月查血常规、铁代谢；监测炎症指标（CRP、ESR）。3.心理支持：长期贫血可能导致疲劳、注意力不集中，影响生活质量，必要时可寻求心理支持。

慢性病贫血（ACD）是一种由慢性炎症、感染或肿瘤引起的继发性贫血，特点是铁代谢异常但铁储备正常或升高。如果您长期疲劳、面色苍白，并患有慢性疾病，应尽早检查进行治疗！

（作者：王引舟 三明市第二医院 副主任医师）