眩晕症是令医生颇为棘手的病症：一方面，患者会经历天旋地转、频繁呕吐等剧烈不适；另一方面，引发眩晕的病因繁杂，既有中枢神经的病变，也可能有前庭周围器官的疾病，其中还可能暗藏致命疾患。此前病房收治的年轻白领张小姐便是典型案例，她因感冒三天后晨起突发头晕、视物旋转、频繁呕吐，无法起身行走就医。由于眩晕持续且伴随眼球震颤，医生紧急安排头颅磁共振检查，但未发现明显脑部异常。

经过进一步检查观察，医生告知张小姐，她患的是与感冒相关的前庭神经炎。很多人会疑惑，眩晕与感冒为何有关？原来，人的内耳由前庭和耳蜗组成，前庭负责人体平衡的维持，耳蜗负责听力。前庭感受器负责感知位置与三维运动，产生的神经冲动通过前庭神经传递至脑干，大脑会整合双侧前庭神经的平衡信号，若一侧前庭神经受感染，信息传输能力下降，而对侧信号正常，双侧信号不匹配便会引发眩晕。

如何判断前庭神经元炎

病史

经典的前庭神经元炎在发病前多有上呼吸道病毒感染史，随后突发严重的眩晕。其中，急性期在1周内，眩晕程度重、病人不敢睁眼和下床，并伴有恶心、呕吐等自主神经症状。但没有耳鸣和听力下降这些耳部症状；也没有吞咽困难、饮水呛咳这些脑袋受累的征象。在眩晕持续3~7天甚至更长的时间后，程度逐渐减轻，病人仅在翻身、起床改变头位时感觉眩晕加重，走路时有发飘和不稳感，骑自行车时容易向发病侧的方向倾倒。

查体

眼睛是心灵的窗户，医生诊断头晕眩晕很重要的一个依据是眼睛检查。患者持续存在朝向患侧的眼震，可持续7~10天。且眼震是单向的、水平性的、自发性的，并伴有方向向健耳的快速摆动，这些特点提示一侧的前庭功能亢进。同时，观察病人指鼻、走路以及站立等也可判断有无前庭中枢的受累。另外观察吞咽、肢体力量、病理反射，听力检查这些来排查其他的疾病。

辅助检查

由于没有特异的检查明确诊断前庭神经炎，因此检查的目的是排查其他疾病。包括但不限于：

（1）听力检查。纯音测听可以判断有无听力下降及听力下降的类型，和梅尼埃病以及突发性耳聋鉴别。

（2）头颅影像学。头颅CT可以快速排除小脑出血、脑肿瘤等，磁共振对检出脑梗死更为敏感，因此急性期通过磁共振来排除脑梗死是很有必要的检查，但因为有部分脑梗死在早期或者病灶很小的情况下磁共振也检查不出来，所以不能完全依赖磁共振检查。

（3）眼震电图（ENG）。眼震电图通过扫视试验、平稳跟踪试验、视动性眼震试验、凝视试验、静态位置试验、动态位置试验和冷热水试验等观察和记录眼球运动的变化，从中对眩晕症进行鉴别诊断。

前庭神经元炎的治疗和预后

前庭神经元炎是相对良性疾病，且多是单相病程，不会复发，但因为病因、发病机制不完全明确，目前以急性期的对症治疗及恢复期的康复治疗为主。急性期的对症治疗主要是抗晕药物的使用，异丙嗪、地芬尼多这类抗晕药物通过减少外周前庭的冲动、降低前庭中枢的信号接收而改善头晕。使用的时间控制在3~7天，过长使用会抑制外周前庭的刺激而不利于康复，只要不吐了、晕可以忍受就不需要再用。

是否会留后遗症，康复非常重要。作为对前庭不平衡感的调整，大脑可以适应由前庭神经炎导致的被改变的信号，这一过程被称为代偿。前庭康复锻炼有助于这种代偿的建立。鼓励病人在床上、床边进行早期康复，这对症状缓解、树立信心、回归正常生活非常重要。

（作者：陈志聪 厦门弘爱医院 主治医师）