不少女性做完人流或清宫手术后，发现月经越来越少，甚至几个月没来，备孕许久也没动静——这可能是宫腔粘连在“作祟”。作为育龄女性常见的宫腔问题，宫腔粘连虽不致命，却会悄悄影响月经和生育，早了解、早应对很关键。

什么是宫腔粘连

宫腔粘连，俗称“子宫内疤痕”，是由于子宫内膜损伤后，子宫壁前后粘连在一起，形成纤维组织带。正常情况下，子宫腔里覆盖着一层子宫内膜，它就像 “土壤”，每月随激素变化增生、脱落形成月经，也为胚胎着床提供条件。当内膜的“基底层”（相当于土壤的“底子”）受到严重损伤，修复时就可能出现异常粘连，把宫腔“粘住”。如果把子宫比作一个房间，宫腔粘连就像是墙壁上被胶水糊满的装修事故，这些粘连带其实是受伤内膜的“疤痕增生”。

为什么会得宫腔粘连

研究发现，最主要原因是宫腔操作损伤：比如人工流产、清宫手术（比如流产不全后清理宫腔）、宫腔镜手术等，这些操作可能直接刮伤子宫内膜基底层。基底层受损后无法正常再生，伤口愈合时就容易和周围内膜粘在一起。

其次是宫腔感染：比如盆腔炎、子宫内膜炎，炎症会刺激内膜，加重损伤，也可能诱发粘连。

另外，少数情况是先天因素，比如子宫发育异常，但这种很少见，多数还是后天损伤导致的。

宫腔粘连有哪些症状

宫腔粘连的症状因人而异，轻度粘连可能没有明显感觉，严重的会出现以下问题：

月经异常：最常见的是月经量变少，甚至闭经。这是由于功能性内膜面积减少或子宫内膜结缔组织化所致。

不孕或反复流产：粘连会破坏子宫内膜“土壤”，胚胎无法着床；即使着床，也可能因血供不足导致流产。

痛经或腹痛：如果粘连导致经血排出不畅，会引发痛经，非经期也可能出现下腹部隐隐作痛。

做哪些检查能确诊

经阴道超声：是常用的初步筛查方法，可观察子宫内膜厚度、回声及宫腔形态。经阴道三维超声能更清晰显示宫腔整体形态和内膜连续性，首选来进行筛查评估。

宫腔镜检查：能在直视下观察宫腔形态特征，了解粘连的性质、部位、程度和范围并进行粘连评分，为预后评估提供参考依据，因此是诊断宫腔粘连的准确方法，有条件的应作为首选方法。

子宫输卵管造影：往宫腔里注射造影剂，再拍X光片，能观察到宫腔的形态。如果存在粘连，会出现“充盈缺损”（造影剂没法填满粘连的地方）。但不如宫腔镜直观，可在无宫腔镜检查条件时选择。

怎么治疗宫腔粘连

治疗核心是“分开粘连，修复内膜，预防复发”，主要看粘连程度：

轻度粘连或者无症状者：如果没影响月经和生育，可不用特殊治疗，定期复查即可；也可在医生指导下用雌激素类药物，促进内膜修复，有助于慢慢改善粘连。

中重度粘连：需要做宫腔镜下粘连分离术—— 医生通过宫腔镜，用特殊微型器械把粘连的组织分开，尽量恢复宫腔的正常形态。术后通常要吃一段时间雌激素，帮助内膜再生，还可能放一个“支架”或“球囊”在宫腔里，防止再次粘连。

术后护理：术后要注意卫生，避免感染；按医生要求复查，观察内膜恢复情况。如果有生育需求，复查后医生会评估何时适合备孕。

宫腔粘连严重影响生殖预后，因此，预防至关重要。做好避孕，减少意外怀孕和人流；如果需要做宫腔手术，选择正规医院，术后遵医嘱护理，避免感染。如果发现月经突然变少、备孕很久没成功，别拖着，早点检查，早处理才能减少对身体的影响。

（作者：林顺和 福建省妇幼保健院 副主任医师）