刷牙时，耳边突然传来一声清脆的“咔嗒”；咀嚼硬物时，下颌关节像卡住的齿轮般隐隐作痛；张口大笑时，下巴仿佛被无形的手拽住……这些看似不起眼的“小毛病”，可能正悄悄指向一种常见的口腔健康问题——颞下颌关节紊乱病（TMDs），颞下颌关节位于耳前，负责张口闭口和咀嚼运动。据统计，全球有20%~30%的人曾经历过类似症状，然而，多数人因忽视或误诊而延误治疗。

TMDs的三大“信号灯”

TMDs的症状如同身体发出的警报，主要集中在耳前至下颌角区域的颞下颌关节，具体表现为：

关节弹响：开口或闭口时，关节区出现清脆的“咔嗒”声或摩擦音，多提示关节盘移位或关节表面磨损。偶尔弹响通常无需处理，但若频繁发作或伴随疼痛，则需警惕。

疼痛不适：咀嚼、打哈欠或长时间说话后，关节区或咀嚼肌可能出现钝痛、刺痛，疼痛有时还会牵涉至太阳穴、颈部甚至耳周。部分患者晨起时感觉关节僵硬，活动后稍缓解。

张口受限：严重者张口幅度小于两指宽度，常伴有下颌偏斜或被“卡住”的感觉，影响进食、言语甚至呼吸。

此外，TMDs还可能引发头痛、耳鸣、耳闷等“隐形症状”，容易与耳科或神经科疾病混淆，需通过颞下颌关节MRI等影像学手段加以鉴别。

病因追踪

TMDs的发病机制复杂，目前尚无统一结论，通常认为是解剖、咬合、心理、免疫等多因素共同作用的结果。

解剖因素：包括先天关节结构异常或后天外伤导致的关节盘移位。

咬合干扰：缺牙、错颌畸形等咬合问题会改变关节的受力方式，长期单侧咀嚼更会加剧关节磨损，具体的咬合与TMDs的关系存在争议。

精神心理因素：焦虑、抑郁等与TMDs关系密切，研究显示，约六成TMDs患者伴有明显的精神压力。

免疫与系统性疾病：类风湿关节炎等自身免疫疾病可能侵犯颞下颌关节，引发晨僵及滑膜炎、骨关节炎。

科学治疗

自觉有TMDs症状，怀疑有患TMDs时，应及时到相应专科就诊，由医师进行专科检查、明确诊断后采取相应的治疗、处理措施。TMDs的治疗强调循序渐进，以保守治疗为首选，必要时再考虑手术干预。

基础治疗：包括饮食软质化，避免坚果、口香糖等硬韧食物。保持正确坐姿，避免长期低头；睡眠时选用软枕，尽量仰卧以减轻关节压力；打哈欠时用手托住下巴，控制张口幅度；避免单侧咀嚼等。

物理治疗：包括热敷/冷敷，急性期冷敷消肿，慢性期热敷促进循环。超声波/低频电刺激，通过物理方式放松咀嚼肌，缓解痉挛。不同患者、不同症状物理治疗效果有所差异。

针灸治疗：适当、专业的针灸治疗对部分疼痛患者有一定疗效。

药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解关节疼痛与炎症，肌肉松弛剂（如盐酸乙哌立松）可改善咀嚼肌紧张，药物应在专业医师指导下使用。

咬合板治疗：包括稳定型咬合板、前伸再定位咬合板、松弛型咬合板等，需由专业医师诊断、制作并在其指导下戴用和定期检查。

手术治疗：最后防线。包括关节腔冲洗术，清除炎性物质，适用于关节盘移位伴锁结；关节镜手术，微创修复关节盘或松解粘连；开放手术，适用于严重结构异常，如关节强直，需严格把握适应症。

颞下颌关节紊乱病（TMDs）虽不危及生命，却如一道“隐形的枷锁”，悄然影响人们的日常生活。若您出现关节弹响、疼痛或张口受限等症状，请及时前往口腔颞下颌关节专科就诊，通过专科检查及辅助MRI、CT等检查明确诊断，早发现、早干预，是守护“下颌健康”的关键。

（作者：张长源 福建医科大学附属口腔医院 副主任医师）