有几种表现为“痴呆”的老年期疾病是可以被治愈的，只要及时诊治，往往能取得理想效果。

甲状腺功能减退（甲减）

自身免疫疾病、药物、甲状腺手术等因素是甲减常见病因。甲状腺素是人体重要的激素，其缺乏会导致乏力、便秘、怕冷、体重增加、脱发等问题，也可引起思维混乱、注意力不集中、反应迟钝等大脑功能受影响的表现。情绪方面，常表现为情绪低落、对既往喜爱事物失去兴趣，同时行动速度减慢，走路、做事均较以往迟缓。

这些症状易与阿尔茨海默病混淆。在65岁以上老年人群中，临床甲减患病率为1%~5%。若能及时就医进行甲状腺功能检查和激素替代治疗，大多数由甲减引发的症状可获得部分甚至完全缓解。

正常颅压脑积水（NPH）

在国内，约有1.8%的65岁以上老年人受此病困扰。该病类似于大脑的“循环通路”受阻，脑脊液排出不畅，积聚后引发一系列问题。

NPH的典型三联征

认知障碍：表现为精神运动迟缓、淡漠、情感反应减弱，注意力、记忆力、计算力、视空间功能及执行功能下降。患者缺乏主动性及社交意愿，症状可能存在波动或短期加重。

步态障碍：行走时步伐小，脚似被地面吸附，抬脚困难；行走及转身缓慢。

尿失禁：膀胱功能障碍属神经源性，多伴逼尿肌过度活跃。疾病早期即可出现尿频、尿急，随病情进展可发展为完全性尿失禁。

NPH的治疗

治疗前评估：

影像学评估：如头颅磁共振成像（MRI）。若显示脑室扩大，而脑沟并未相应增宽，提示可能存在NPH。

脑脊液放液试验：通过腰椎穿刺释放少量脑脊液。若放液后数小时至数天内，步态、认知功能有所改善，则预示患者对脑脊液引流反应良好，手术成功率较高。

手术治疗：NPH药物治疗效果有限。脑室-腹腔分流术（VPS）是当前最常用的手术方法。该手术旨在为脑脊液建立新的引流通道，缓解脑组织压力。60%~80%的患者术后认知、步态及排尿功能可获得改善。因此，需高度重视NPH导致的痴呆表现。

老年期抑郁症

抑郁症与阿尔茨海默病所致痴呆的区别，可类比于两位老人都不做饭：阿尔茨海默病患者是“不会做”，而抑郁症患者是“会做但不想做”。抑郁症除持续情绪低落、丧失愉悦感外，常伴有身体多种不适，如焦躁不安、心慌、部位不明确的头痛等。

老年抑郁症的病因

生理因素：年龄增长导致大脑神经递质（如血清素、多巴胺）分泌减少。同时，高血压、糖尿病等慢性疾病也增加患病风险。

心理因素：遭遇重大生活变故，如配偶离世、子女远离；对自身衰老和健康状态的过度担忧、自卑等，均可诱发抑郁。

社会与环境因素：退休后社交圈缩小，孤独感可能成为诱因。

老年抑郁症的识别与应对

家人若观察到老人持续两周以上情绪显著低落，对日常活动兴趣索然，睡眠及饮食习惯明显改变（如失眠、早醒、暴饮暴食或食欲不振），并常伴随自责言论，需高度警惕，应尽早陪同就医。

医生会综合评估病史、进行体格检查和量表筛查（如老年抑郁量表GDS）。若确诊为老年抑郁症，通过规范的心理治疗、药物治疗等，其伴随的“痴呆样”症状通常可减轻。若未及时干预，部分患者可能发展为真正的痴呆。切勿让老年抑郁症这朵“乌云”，遮蔽了晚年生活的阳光。

（作者：陈志聪 厦门弘爱医院 主治医师）