多发性骨髓瘤是一种恶性浆细胞疾病，其发病率在血液系统肿瘤中位居第二，仅次于淋巴瘤。本病好发于中老年人群，发病高峰年龄为50至70岁。

疾病临床表现与全身影响

部分患者虽罹患多发性骨髓瘤多年却无任何临床症状，这种情况被称为“冒烟型骨髓瘤”（即无症状骨髓瘤）。然而，这种相对平静的状态往往难以持久，随着疾病进展，骨髓瘤细胞会逐渐影响机体的多个系统。

贫血是该病常见的临床表现之一。由于骨髓腔被大量肿瘤细胞占据，正常红细胞的生成受到抑制。约半数患者会出现肾功能损害，肿瘤细胞产生的异常蛋白可引发肾脏滤过系统的炎症反应和堵塞，临床表现为泡沫尿等异常。

此外，骨髓瘤还可引发骨骼破坏和高钙血症等并发症。在疾病晚期，肿瘤细胞可能浸润至肺、肝等髓外组织，形成“髓外病变”。值得注意的是，多数患者早期症状隐匿且表现不一，这为早期诊断带来了较大挑战。

治疗时机的科学选择

多发性骨髓瘤的治疗强调时机的精准把握，而非一味求早。对于处于“冒烟型”阶段的患者，过早干预不仅难以获得明确的生存获益，还可能诱导肿瘤细胞提前产生耐药性。反之，若延误治疗至出现严重骨质破坏、肾功能不全或重度贫血时，患者可能已遭受不可逆的器官损伤。

因此，最佳治疗时机应选择在确诊有症状的多发性骨髓瘤阶段，具体依据是是否出现CRAB症状（高钙血症、肾功能损害、贫血、骨病变）或疾病首次复发。这两个关键节点对治疗效果和患者预后具有决定性意义。

现阶段，多发性骨髓瘤虽难以彻底根治，但通过规范治疗可有效控制疾病进展。治疗的核心目标是缓解临床症状，预防新的并发症发生。一旦出现相关症状，医生会根据患者具体情况制定个体化治疗方案。现代治疗理念不仅着眼于疾病控制，更注重帮助患者维持正常生活功能。

把握治疗时机的临床意义

避免不必要的药物副作用

抗肿瘤药物普遍存在一定毒副作用，包括免疫抑制、神经毒性等。对于无症状患者，过早用药将使其承受本可避免的药物不良反应。

延长药物有效使用期

肿瘤细胞在持续药物压力下易产生耐药性。合理推迟治疗启动时间，有助于保留有效的治疗选择，为后续治疗提供更多空间。

维护患者生活质量

适时开始治疗能有效预防或减轻骨痛、肾功能衰竭等严重并发症，使患者在疾病治疗期间仍能保持较好的生活状态。

复发难治患者的治疗策略

多发性骨髓瘤具有显著的异质性特征。初始治疗（一线治疗）后，肿瘤细胞常通过适应性改变产生耐药性，导致疾病复发。值得注意的是，每次复发后的肿瘤往往表现出更强的侵袭性。

目前研究表明，采用三种药物联合方案治疗复发多发性骨髓瘤，可获得更长的疾病控制期。然而，即便经过多线治疗，部分患者最终仍会进展为复发难治性多发性骨髓瘤。

随着对疾病机制研究的深入，治疗手段日益丰富。目前包括自体造血干细胞移植、蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂、CD38单抗及靶向BCMA的CAR-T细胞疗法等在内的多种治疗方式，为不同阶段的患者提供了个体化选择，显著延长了患者的总体生存时间。

（作者：王引舟 三明市第二医院 副主任医师）