贫血是血液科最常见的疾病之一，但公众对其认知往往不足。本文将结合最新诊疗指南，系统解析贫血的相关知识。

贫血的四大类型与核心症状

缺铁性贫血：占全球贫血病例的50%，因铁缺乏导致血红蛋白合成障碍。典型症状包括：渐进性乏力、易疲劳；皮肤黏膜苍白（尤其眼睑结膜、指甲床）；异食癖（如嗜食泥土、冰块）；匙状甲（指甲变薄、中央凹陷）。

巨幼细胞性贫血：由维生素B_12或叶酸缺乏引起，常见于素食者、老年人及胃肠道疾病患者。特征性表现：牛肉舌（舌面光滑、发红）；手足对称性麻木、共济失调；抑郁、记忆力减退等精神症状。

再生障碍性贫血：骨髓造血功能衰竭导致的全血细胞减少，分为急慢性两型：

急性型：7天内血红蛋白<60g/L，伴严重感染、出血；

慢性型：以贫血为主，可伴轻度血小板减少。

溶血性贫血：红细胞过早破坏导致贫血，临床表现为：

急性溶血：寒战、高热、腰背痛、血红蛋白尿；

慢性溶血：黄疸、脾肿大、胆结石高发。

精准诊断：从血常规到基因检测

最新《中国贫血诊疗指南》强调多维度诊断流程：

初筛检查

血常规：血红蛋白（Hb）是核心指标（成年男性<120g/L，女性<110g>100×10^9/L）。

病因鉴别

缺铁性贫血：血清铁<10.7μmol/L，铁蛋白<15μg/L；巨幼细胞性贫血：血清维生素B_12<150pg/mL，叶酸<3ng/mL；溶血性贫血：Coombs试验阳性（自身免疫性溶血）、红细胞渗透脆性增加（遗传性球形细胞增多症）。

骨髓穿刺

对再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等具有确诊价值。最新指南推荐采用“骨髓活检+流式细胞术”联合检测，可显著提高诊断准确率。

个体化治疗：从补铁到造血干细胞移植

治疗需遵循“病因治疗+对症支持”原则：

缺铁性贫血

口服铁剂：硫酸亚铁0.3g tid（餐前1小时服用，与维生素C同服促进吸收）。

静脉补铁：蔗糖铁100mg ivgtt（适用于胃肠道吸收障碍者）。

疗程：血红蛋白正常后继续补铁4~6个月以恢复铁储备。

巨幼细胞性贫血

维生素B_12缺乏：肌注维生素B_12500μg qd×1周，后改为每周1次维持； 叶酸缺乏：口服叶酸5mg tid（需同时检测维生素B_12水平，避免加重神经损害）。

再生障碍性贫血

重型患者：ATG（抗胸腺细胞球蛋白）+环孢素免疫抑制治疗；

极重型患者：异基因造血干细胞移植（年轻患者首选）。

溶血性贫血

自身免疫性溶血：糖皮质激素联合利妥昔单抗；

遗传性球形细胞增多症：脾切除术。

预防与康复：全周期管理策略

高危人群筛查

孕妇：孕早期检测血红蛋白及血清铁蛋白。

老年人：每年检测维生素B_12及叶酸水平。

慢性病患者：肾功能不全患者定期监测促红细胞生成素（EPO）水平。

饮食干预

缺铁性贫血：适量摄入红肉、动物肝脏。

巨幼细胞性贫血：补充深绿色蔬菜、豆类及强化谷物。

长期随访：再生障碍性贫血患者需定期监测染色体核型、溶血性贫血患者避免使用氧化性药物。

贫血虽常见，但通过精准诊断与个体化治疗可显著改善预后。若出现持续乏力、皮肤苍白等症状，请及时就诊血液科专科。需要特别注意的是，儿童贫血的诊断治疗与成人存在差异，应前往儿童专科医院进行评估，不可将儿童简单视为“小成人”对待。

（作者：杨光敏 福建省福清市医院  主治医师）