家住沈阳的冯先生（化名），于2021年9月被确诊为直肠神经内分泌瘤（G1级）伴肝转移。在两年多的治疗过程中，尽管尝试了多种疗法，但去年复查时发现肝脏病灶仍在增大，病情出现进展。就在他几乎失去信心之际，了解到关于PRRT（肽受体放射性核素治疗）的临床研究后，毅然南下福州接受治疗。令人欣喜的是，仅四个月后，其肿瘤即明显缩小，疗效显著。至今，冯先生的病情已稳定维持一年有余。

神经内分泌肿瘤（NENs）因其复杂多变的临床特征，常被称为“医学上的变色龙”。这类肿瘤可发生于全身各处，症状多样且隐匿，极易被误诊。随着医学发展，一种被誉为“生物导弹”的精准疗法——肽受体放射性核素治疗（PRRT），正为这类患者带来新的曙光。

认识神经内分泌肿瘤

神经内分泌肿瘤起源于神经内分泌细胞。这类细胞兼具神经和内分泌特性，广泛分布于全身，尤其在消化道、胰腺和肺部较为集中。它们负责接收神经信号并分泌激素，以精细调控生理功能。当这些细胞异常增殖并形成肿块时，便形成了神经内分泌肿瘤。此类肿瘤虽属恶性，但其生物学行为与常见的胃癌、肺癌等有很大不同。

根据细胞分化程度，神经内分泌肿瘤可分为：

G1/G2级（NET）：细胞分化较好，生长相对缓慢。患者即使发生转移，通过规范治疗也可能实现长期带瘤生存。常用治疗手段包括生长抑素类似物、靶向药物等。

G3级（NEC）：细胞分化差，增殖迅速，侵袭性强，预后相对较差。晚期患者通常需要进行化疗。

NET治疗新选择：PRRT精准治疗

PRRT的治疗原理十分精巧：它利用神经内分泌肿瘤细胞过度表达生长抑素受体（SSTR）的特性，将能够特异性结合该受体的靶向分子与放射性同位素“镥-177”耦联，形成靶向治疗复合物。该复合物经静脉注入患者体内后，其中的靶向分子犹如携带精确制导系统的“导航头”，能主动寻找并结合肿瘤细胞表面的SSTR。随后，放射性核素释放出高能量的射线，选择性杀伤肿瘤细胞，同时将周围正常组织的损伤降至最低。这种精准靶向的特性，使PRRT成为名副其实的“肿瘤核素导弹”。

值得注意的是，PRRT治疗的核心前提是肿瘤细胞必须高表达生长抑素受体。因此，治疗前患者必须接受一项关键的影像学检查——Ga-68 DOTATATE PET/CT。这项检查如同对全身肿瘤细胞进行一次“精准普查”，通过显像剂追踪受体分布，不仅能确认肿瘤是否适合接受PRRT治疗，还能全面评估病灶范围，为治疗决策提供关键依据。它是开启“生物导弹”治疗的必备“钥匙”。

PRRT的主要适应症包括：

经病理证实、无法手术切除的转移性或局部晚期G1/G2级神经内分泌肿瘤。

经Ga-68 DOTATATE PET/CT检查证实肿瘤细胞高表达生长抑素受体。

目前，177Lu-DOTATATE在国内尚未正式获批上市，仅有少数医院可开展相关的临床试验。福建医科大学附属第一医院作为具备资质的中心之一，已为十余位入组患者实施了该治疗，并观察到初步的良好疗效。

神经内分泌肿瘤虽表现复杂，但并非不治之症。特别是生长缓慢的NET，已逐渐被视为一种可管理的慢性疾病。PRRT代表了神经内分泌肿瘤治疗领域的重要突破，为患者提供了更为精准、有效的选择。随着医学不断进步，这种“生物导弹”疗法将持续优化，为更多患者带来新的希望。

（作者：吴春兰 福建医科大学附属第一医院）