在风湿免疫科，患者常因一份抗体阳性报告而感到焦虑：

“类风湿因子阳性，我肯定得了类风湿关节炎？”“抗核抗体阳性，是红斑狼疮吗？”“HLA-B27阳性就是强直性脊柱炎？”

类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、HLA-B27等检测，常被误认为是诊断类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮（SLE）、强直性脊柱炎（AS）的“金标准”。然而，这些指标并非疾病专属，阳性结果绝不等于确诊。简单对号入座，极易导致误诊。

误区一：RF阳性=类风湿关节炎

李阿姨因手指僵硬和“RF阳性”坚信自己得了RA。但医生发现她近期曾患严重的肺部感染，这正是导致RF一过性升高的常见原因。复查后，其RF水平已下降。

RF并非RA专属：

健康人群：约5%的健康人（尤其是老年人）可检出低滴度RF。

感染：细菌性心内膜炎、乙肝、结核等感染中常见。

其他风湿病：干燥综合征、系统性红斑狼疮等患者阳性率较高。

其他疾病：如慢性肝病、结节病等。

现代风湿病的诊断遵循国际公认的分类标准。以类风湿关节炎为例，诊断类似一个“积分系统”，需要综合评估：关节受累情况（关节数量、大小）、血清学指标（RF以及特异性更高的抗CCP抗体）、症状持续时间以及炎症指标。RF仅是其中一项，且非必需。医生会根据总分进行判断，避免以偏概全。

误区二：ANA阳性=红斑狼疮

小王体检发现“ANA1∶320阳性”，忧心忡忡。但医生评估她并无任何不适症状（无皮疹、关节痛、口腔溃疡、血象异常）。ANA在普通体检人群中的阳性率可达10%~15%，尤其多见于女性和老年人。

ANA阳性的意义广泛：

健康人群：低滴度（如1∶80）阳性相当常见。

感染与药物：某些病毒或药物（如普鲁卡因胺）可诱发阳性。

其他自身免疫病：RA、自身免疫性甲状腺炎等也可能呈阳性。

ANA阳性是自身免疫状态的提示，其诊断价值需结合以下因素综合判断：

滴度高低：高滴度（如≥1∶320）意义更大。

荧光核型：不同核型提示不同抗体。

特异性抗体：如抗dsDNA、抗Sm抗体对SLE诊断高度特异。

临床表现是关键：无症状体征的单纯ANA阳性通常仅需随访观察。

误区三：HLA-B27阳性=强直性脊柱炎

小张因腰痛和“HLA-B27阳性”陷入恐慌。经检查，其腰痛实为腰肌劳损，骶髂关节影像学正常。

HLA-B27是遗传标记，而非病因：

遗传易感性：携带者并非必然发病。

健康携带者：5%~10%普通人群阳性，且终生不发病。

相关疾病谱：除AS外，还与反应性关节炎、银屑病关节炎等相关。

诊断AS的基石包括：

特征性炎性腰背痛：夜间痛、晨僵，活动后改善。

影像学证据：X光或MRI显示明确的骶髂关节炎。

排除其他病因。HLA-B27阳性是重要支持因素（尤其当影像不典型时），但它并非确诊的唯一依据。

为何抗体检测易成误区

特异性不足：虽对特定疾病敏感性较高（如ANA对SLE），但阳性结果可见于多种情况，甚至出现于健康人群中。

脱离临床解读：孤立看待实验室报告，忽视症状、体征、病史、影像等构成的整体图景。

过度依赖单一指标：将复杂疾病的诊断简化为“阳性/阴性”的二元判断。

血清学抗体检测是风湿病诊断的重要工具，能提供线索、支持诊断并辅助分型。但它们如同一把双刃剑——仅凭一纸阳性报告仓促“确诊”，风险巨大。

面对风湿相关的阳性报告，请保持理性：它可能是重要线索，却绝非疾病存在的铁证。务必寻求风湿免疫专科医生的综合评估。

（作者：陈雱 宁德市闽东医院 副主任医师）