这天，老王在女儿陪同下来到诊室：“医生，我最近睡眠越来越差，躺在床上总睡不着，两条小腿酸胀难受，总想活动。好不容易入睡，又常因腿突然一抽而惊醒。”老人面色略显苍白。询问病史得知，他中年时曾因胃溃疡出血接受胃大部切除术，此后消化功能减弱，食欲不振，尤其少吃肉类。检查双腿未见水肿，足背动脉搏动及下肢神经功能检查均正常。进一步询问：“小腿酸胀感白天会出现吗？和走路运动有关吗？”老人回答：“白天没有不适，不影响走路，但有时午睡时会感觉腿不舒服。”医生告诉他：“您的情况可能是不安腿综合征，建议做多导睡眠图检查进一步明确诊断。”老人感到困惑：“我是来看失眠的，怎么会和腿有关呢？”

什么是不安腿综合征

主要临床表现

腿部不适感与活动欲望：傍晚或夜间安静状态下，小腿（严重时可累及大腿、上肢）出现蚁行感、灼烧感或酸胀感，静坐或卧床时加重，起身走动或伸展腿部后可缓解。

影响睡眠与日间状态：60%~90%的患者出现入睡困难，睡眠中腿部不自主抽动，导致白天困倦、精力不足；部分患者还可伴有情绪低落、焦虑等表现。

病因分类

原发性：多与遗传相关，常呈常染色体显性遗传。在我国汉族患者中，约1/3存在家族史。

继发性：多见于40岁以后发病，常与铁缺乏、帕金森病、脑卒中、慢性肾脏疾病、妊娠等因素相关。此外，尼古丁、酒精、咖啡因以及部分抗抑郁药、抗精神病药也可能诱发或加重症状。

关键病理机制

铁缺乏：铁元素参与多巴胺合成，体内缺铁可能影响多巴胺的正常生成。

多巴胺功能紊乱：多巴胺作为神经递质参与信号传递，其受体功能异常亦可引发相关症状。

如何诊断不安腿综合征

诊断需结合症状评估与相关检查：

量表评估：用于症状量化、生活质量评价及疗效监测。

实验室检查：重点检测血清铁蛋白水平，评估机体铁储备情况。铁蛋白降低是治疗的重要参考依据。

其他检查：包括血常规、肾功能、血糖等，以排除或确认继发性病因。

多导睡眠监测：可记录睡眠期间肢体活动情况，若每小时腿部不自主运动次数≥15次，有助于支持诊断。清醒制动试验若显示每小时腿动≥40次，亦具诊断参考价值。

不安腿综合征的治疗

1.一般治疗是不安腿综合征的基础干预手段，核心原则是“避开诱因 +养好习惯”

谨慎用药

如正在服用抗抑郁药、抗组胺药或钙通道阻滞剂类降压药，需注意是否加重腿部不适，必要时咨询医生调整用药方案。

远离刺激性物质

咖啡因、酒精、尼古丁可能干扰多巴胺平衡并影响铁吸收，加剧夜间症状。建议午后避免饮用咖啡、浓茶，睡前数小时不饮酒，并尽量戒烟。饮食上可适当增加红肉、动物肝脏等富含铁的食物。

保持规律作息

固定作息时间有助于稳定生物钟，减少夜间神经兴奋，缓解腿部不适。应避免熬夜或过度懒床，尽量每日相近时间入睡与起床。

建立睡前放松习惯

睡前1小时避免使用手机、电脑，可尝试温水沐浴、小腿与足部按摩，或温水泡脚，并从小腿至脚踝轻柔揉捏，帮助放松肌肉、缓解紧张。

2.药物治疗

补充铁元素:对于铁缺乏的患者，可以补充铁剂(如硫酸亚铁等)治疗。

调节多巴胺平衡:可以选择复方左旋多巴或多巴胺受体激动剂治疗。

（作者：陈志聪 厦门弘爱医院 主治医师）