诊室中，很多确诊为分泌性中耳炎的患儿家属看到处方后都会困惑：孩子明明耳朵不舒服，检查也证实是分泌性中耳炎，为什么医生却开了治鼻子的药，而不是直接治疗耳朵？有的家长甚至会担心开错了药，或者质疑为什么不给孩子用滴耳液。这种担忧完全可以理解，毕竟在大多数人的认知里，耳朵的毛病自然应该治耳朵。然而，在耳鼻喉科，这种情况恰恰是最常见的诊疗逻辑之一——耳朵的问题，根源可能在鼻子。

这并非医生开错处方，而是因为耳朵和鼻子之间存在一条“秘密通道”。这条通道相当于耳朵和鼻子之间的通风管道，叫做咽鼓管，一端开口于中耳鼓室，一端开口于鼻咽部。它主要有四个功能：

通风换气：让新鲜空气进入中耳，保持中耳内外压力平衡，维持正常听力。咽鼓管咽部端通常处于关闭状态，打哈欠或咀嚼吞咽时可瞬间打开，平衡中耳内外气压。例如坐飞机或高铁时出现耳闷，可通过上述动作改善压力失衡。

引流中耳分泌物：中耳鼓室黏膜产生的少量黏液，可通过咽鼓管黏膜上皮的纤毛摆动排到鼻咽部。

防止逆行性感染：正常情况下，咽鼓管能防止鼻腔内的细菌和分泌物倒灌入中耳引起中耳炎。

阻声和消声：避免产生“自听过强”现象。

儿童的咽鼓管与成人存在明显差异。成人的咽鼓管呈倾斜状，像个陡坡，鼓室端开口明显高于咽部端开口，能有效防止分泌物倒流。而儿童的咽鼓管具有“短、平、直”的特点，因此鼻及鼻咽部的感染更容易逆行到中耳引起中耳炎。这就是治疗中耳炎需通过鼻子用药来改善咽鼓管功能，从而治疗分泌性中耳炎的生理结构基础。

分泌性中耳炎的主要诱因包括以下几种情况：

上呼吸道感染

上呼吸道感染是儿童分泌性中耳炎的最常见诱因，包括普通感冒、流感、急性鼻炎、急性鼻窦炎等。感染发生时，鼻腔及鼻咽部黏膜因发炎肿胀，将咽鼓管鼻咽部的开口堵住，或大量黏稠分泌物倒流堵塞咽鼓管管口，使中耳变成密闭空间。中耳内部空气被吸收后形成负压，黏膜组织渗液无法排出，积在中耳形成积液，即分泌性中耳炎。

腺样体肥大

腺样体肥大是儿童的另一高发疾病。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，过度肥大会直接压迫咽鼓管的咽口，使其无法正常开放。腺样体表面凹凸不平，容易藏匿细菌和病毒，形成慢性感染灶，持续刺激咽鼓管及中耳黏膜，诱发分泌性中耳炎。

过敏性鼻炎

过敏使鼻腔及鼻咽部黏膜长期处于慢性炎症和水肿状态，这种炎症可通过咽鼓管蔓延至中耳，刺激中耳黏膜产生渗出液。同时，鼻塞和鼻涕倒流也会直接阻塞咽鼓管，诱发分泌性中耳炎。

胃食管反流

特别是婴幼儿，反流的胃酸等消化液可到达鼻咽部，刺激咽鼓管开口及其周围区域，引起炎症和咽鼓管功能紊乱。

咽鼓管的通畅和功能正常是避免发生和改善分泌性中耳炎的关键。保持咽鼓管正常功能需要积极治疗诱发咽鼓管功能障碍的相关疾病。因此在耳鼻喉科就诊时，若医生怀疑患儿罹患分泌性中耳炎，会详细询问有无鼻部症状，仔细检查鼻腔、口腔，甚至通过电子鼻咽镜检查腺样体，目的正是找出引起分泌性中耳炎的原因。当患儿患分泌性中耳炎同时合并急性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大等疾病时，医生开具治疗鼻部疾病的药物也就不足为怪了。

（作者：霍玉廷 福建省妇幼保健院 主治医师）