“经常腿肿、肚子胀，走几步路就浑身乏力，总以为是肾虚、老胃病？”
“体检查出三尖瓣轻度反流，要不要紧？”
“高龄老人重度反流，还能做手术吗？”
“做完二尖瓣手术，为什么要提防三尖瓣出问题？”
6月24日晚，《大医生开讲·厦门名医名科》三尖瓣专题直播准时开播，直播间评论区网友提问刷屏不断。厦门大学附属心血管病医院结构性心脏病科副主任医师、医学博士陈翔，超声科主任医师、教授苏茂龙，结合多例真实重症病例，从症状识别、影像筛查、阶梯治疗、术后随访到日常养护，一站式讲透三尖瓣疾病防治要点。
一则本地真实案例
戳中大众诊疗误区
直播开篇，一则厦门本地患者故事引发全场共鸣：男子常年腿肿腹胀、吃不下饭，连喝水、流质饮食都难以承受，体重暴瘦至34公斤，一直按胃病、肾虚调理，最后才查出重度三尖瓣反流、肝瘀血。
陈翔解读，三尖瓣素有“被遗忘的瓣膜”之称，病程长达十余年十分普遍。该患者原来是风湿性心脏病合并心房颤动，在此基础上继发了严重的三尖瓣反流。临床上，绝大多数（90%以上）三尖瓣反流为继发性（功能性）病变。它并非单一瓣膜病变，而是完整的疾病综合征，房颤、肺动脉高压、风湿性心脏病都是高危诱因，长期拖延会持续加重右心负荷，最终诱发右心衰竭，严重摧毁生活质量。三尖瓣在病理生理上常被视为右心系统的“泄压阀”，其功能与主动脉瓣、二尖瓣作为压力负荷承受及体循环驱动核心的作用有所不同。
当“心门”再次关闭不严
医生如何出手
“拖”是所有瓣膜病的最大禁忌，慢性病例别拖到恶病质，急性病例别拖到多器官衰竭。一旦出现症状，血流动力学异常就可能加速恶化。手术时机的选择是一门艺术，在心肌和器官发生不可逆损伤前干预，效果最佳。
医学进步带来“套娃”艺术：半年前，68岁的张阿姨面临旧瓣衰败后“再无退路”的难题。15年前她因三尖瓣病变开胸换过人工生物瓣膜，如今这枚瓣膜严重衰败，再次引发重度反流，导致下肢水肿、腹胀厌食，心功能每况愈下。按传统方法，必须二次开胸，将坏掉的旧瓣拆下再缝上新瓣。但张阿姨年纪大、心功能差，胸腔内组织广泛粘连，再次开胸面临极高的出血和器官衰竭风险。破局的是经导管“瓣中瓣”技术——不开胸、不拆旧瓣，医生仅从大腿根部股静脉穿刺，将一枚压缩的新瓣膜用导管沿血管精准送至旧瓣膜位置，新瓣膜在旧瓣膜中间释放撑开，直接替换了已经衰败的旧瓣膜，恢复了三尖瓣的正常功能。整个过程无须心脏停搏、无须体外循环，对高龄高危患者创伤极小。术后第二天，张阿姨胸闷腹胀明显缓解，第三天即可下地，一周后出院。这项技术的核心价值，正是给无法承受二次大手术的患者一次重生机会。
心脏超声是筛查金标准
这些细节一定要看懂
苏茂龙提醒，该病早期症状隐蔽，临床上易被误诊或漏诊，需格外警惕。超声是医生看清心脏问题的“火眼金睛”，能判断反流严重程度、哪个瓣叶出了问题、根源在哪里，最关键的是能区分“原发性”还是“继发性”——两类治疗思路完全不同。为看清瓣膜细节，医生会采用经食管超声心动图，俗称“食道超声”。检查时将一根细长、末端带有超声探头的软管从喉咙伸进食道，因食道紧贴心脏后方，无肋骨和肺气遮挡，能清晰观察心脏结构。术前超声评估是制定手术方案的核心依据，术后复查超声能直观判断手术疗效。
报告单上的反流程度，一般用1+到5+表示，1+属微量或很轻的反流。若报告显示1+到2+，仅提示轻度或轻中度反流，绝大多数为生理性，定期复查即可。若达3+及以上，说明反流较明显，应及时找心脏专科医生评估，结合症状和心脏结构变化判断后续处理。无症状反流人群需遵周期复查；既往接受二尖瓣手术人群，要定期筛查是否继发了三尖瓣反流。
分层治疗方案出炉
微创技术适配高龄高危患者
传统外科手术需“开胸、开心、建立体外循环”，创伤巨大。经导管治疗通过血管穿刺送入修复器械，优势突出，尤其适合基础病多的高风险患者。
创伤极小、恢复极快，适合“不能开刀”的人群，是这项技术最根本的优势。相当一部分严重三尖瓣反流患者因年龄大、心功能差、合并症多，耐受不了外科开胸手术。经导管治疗通过大腿根部股静脉穿刺，伤口仅“米粒大小”，直达心脏修复，平均住院时间从外科的数周缩短至数天。
不依赖体外循环，并发症风险大幅降低。开胸手术需让心脏停跳，用“人工心肺机”维持生命，可能引发全身炎症反应、脑卒中、肾衰竭等风险。经导管修复全程在心脏自主跳动下进行，免除了体外循环的打击，神经系统和肾脏并发症的发生率明显更低。
出现这些信号别拖延
患者日常养护要点收好
陈翔提醒，长期腿肿、腹胀、活动后乏力、食欲下降，都是三尖瓣病变的典型信号，一旦出现切莫当作肠胃、肾脏问题调理，应优先做心脏超声排查。
目前，厦门大学附属心血管病医院已搭建三尖瓣疾病一站式诊疗体系，覆盖早期筛查、超声精准评估、外科修复、经导管微创介入、术后长期超声随访全流程，为各类复杂三尖瓣患者提供个体化治疗方案。
从线上到线下，从屏幕到心间，这场由多方携手打造的直播活动，用通俗易懂的语言拆解了心血管健康的复杂密码，收获热烈反响。截至目前，本场直播在多平台观看人数超31万人次，这不仅是一次健康知识的集中传递，更是“健康厦门”建设惠及百姓的温暖缩影。
活动组织
主办单位：厦门市卫生健康委员会、福建卫生报、福建日报·新福建客户端 承办单位：厦门大学附属心血管病医院