□本报记者 张鸿鹏

反酸烧心，吃药就好、停药就犯，中医西医都看过、胃药吃了好几年仍不见好转——许多人以为自己得了顽固性胃病，但真正的“元凶”可能藏在一个意想不到的地方。

近日，福州大学附属省立医院（以下简称“省立医院”）胃肠外科副主任医师林达佳做客福建卫生报《医生我想问》直播间，围绕食管裂孔疝的高危人群、症状识别、药物与手术治疗等话题进行了详细解读。

63岁的老郑长期从事重体力劳动，反酸烧心折磨了他四年。饱餐后、平躺时及夜间症状最为明显，服用奥美拉唑可暂时缓解，停药后即复发。辗转多家医院后，经胃镜和24小时食管测酸测压检查，最终确诊为食管裂孔疝。省立医院胃肠外科为其施行腹腔镜微创手术，术后老郑停用所有胃药，症状完全消失。

林达佳介绍，许多患者辗转于消化内科、中医科，服用胃药多年未见改善，最终在外科确诊为食管裂孔疝。该病极为隐匿，常在多学科诊疗中被反复排查后才最终明确。

胃是怎么“跑”进胸腔的

胸腔和腹腔之间有一层膈肌，食管穿过膈肌的位置有一个天然裂孔。若此裂孔扩大或周围组织松弛，胃的一部分便会受腹压作用被“推”入胸腔，即形成食管裂孔疝。

林达佳解释，医学上“疝”意指器官偏离正常解剖位置。他以腹股沟疝为例：小肠经腹股沟管突出，食管裂孔疝同理，胃经食管裂孔进入胸腔。胃移位后，贲门关闭不全，抗反流机制失效，胃酸反复反流至食管。

食管裂孔疝的症状具有迷惑性。除典型反酸烧心、餐后胸骨后疼痛外，部分患者可出现哮喘样症状，或表现为疑似心梗发作，但心脏相关检查未见异常。这也解释了为何部分患者首诊于心内科，检查无果后再转诊至胃肠外科。林达佳表示，多学科协作是该病诊治的关键环节。

哪些人是高危人群

林达佳将高危人群分为五类，建议有反复反酸症状者及早进行胃镜筛查。

一是长期腹压增高人群。肥胖、长期便秘、慢性咳嗽、经常负重弯腰的体力劳动者、暴饮暴食或餐后习惯平躺者，以及孕妇，腹压持续增高易将胃向上推挤。

二是饮酒催吐人群。饱餐后催吐、频繁大量饮酒，可严重损伤食管及膈肌，极易诱发食管裂孔疝。

三是饮食习惯不良者。长期高油脂、高盐饮食，过量饮用浓茶、咖啡，喜好吞咽大团食物，这些习惯会降低食管下括约肌张力。

四是中老年人群。随年龄增长，膈肌及食管周围韧带逐渐松弛，裂孔增大。

五是有胸腹外伤或手术史者。

反酸严重怎么防，哪些食物容易产气

反流症状严重时，林达佳提出以下防护建议。

饮食调整为首要措施：少食多餐，每餐七分饱，避免大团食物；餐后至少保持直立姿势两小时，睡前不进食；就寝时将床头抬高15至20厘米，利用重力预防夜间反流；减轻体重可直接降低腹压；避免穿着过紧的腰带及束身衣物。

关于易产气食物，林达佳提醒反流患者注意规避：高淀粉类食物如红薯、土豆、芋头，豆类及豆制品；碳酸饮料和啤酒可直接带入大量气体；高纤维蔬菜如韭菜、洋葱、白萝卜；甜食及含糖饮料可促进肠道发酵产气；浓茶、咖啡、酒精同时具有刺激胃酸分泌和松弛食管下括约肌的作用。

他还纠正了一个常见误区：反酸时大量饮水试图“冲淡”胃酸，反而会撑大胃容量、增加反流风险，正确做法应为少量多次饮用温水。

手术怎么选：修补加折叠，角度因人而异

食管裂孔疝分为轻度、中度和重度。林达佳介绍，轻度滑动疝经药物治疗缓解症状后，关键在于调整生活习惯——饭后不平卧、七分饱、餐后适当行走。若能坚持改善生活方式，可避免手术。药物无法控制症状时需考虑手术。目前主流术式为腹腔镜下食管裂孔疝补片修补术联合胃底折叠术。

活动组织

主办单位：福建卫生报、福建日报·新福建客户端 协办单位：福州大学附属省立医院