□本报记者 张帅

“药也换了，偏方也试了，这咳嗽怎么就是好不了？”在莆田市仙游县书峰乡，72岁的林奶奶常被阵发性干咳折磨得睡不好觉。此症状已持续多年，止咳糖浆喝了一瓶又一瓶，中药西药轮番上阵，可只要停药，咳嗽便准时复发。

直至一个月前，书峰乡卫生院药房负责人、药师谢翰琳在下乡随访时多问了一句：“奶奶，您吃的降压药是什么？”

一个被忽略多年的“副作用”

“一直在吃贝那普利，挺管用的，血压控制得很好！”林奶奶回答时，满脸都是对这粒药片的信任。

谢翰琳意识到问题所在：贝那普利属于ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂）降压药，其常见不良反应之一为持续性干咳，发生率为10%～30%。林奶奶的咳嗽很可能并非感冒、咽炎或疑难病症，而是服用三年之久的降压药所致。

谢翰琳当即建议林奶奶就医调整降压方案。半个月后回访，林奶奶咳嗽完全消失，血压依然平稳。

“早知道是这个药的问题，就不用遭这么多年的罪了。”林奶奶说。

基层用药的三重困境

林奶奶的故事在基层卫生院并不罕见。

谢翰琳介绍，该院服务对象中90%为老年患者，多数患有高血压、糖尿病等慢性病。这些老人往往同时服用多种药物，但对药物的辨识度有限。“很多时候，患者的用药问题不是‘有没有药吃’，而是‘会不会吃药’。”谢翰琳说。

我国现有慢性病患者超过3亿，基层医疗机构是慢病管理的“主战场”。但在现实中，基层用药安全面临三重困境：患者对药物不良反应认知不足，易将副作用误认为新发疾病；门诊时间有限，医生难以详细交代每种药物的注意事项；缺乏持续用药随访，服药依从性较差。

这正是基层药师的价值所在。不同于专科医生的“单病种视角”，药师立足患者全用药周期，进行全景式把关——从相互作用排查到不良反应识别，从依从性指导到生活方式干预。

给慢病患者的用药提醒

谢翰琳向长期服用慢病药物的患者提出以下建议：

记住药名，不只用“那个小白片”指代。建议用手机拍摄药盒，或在药盒上标注药名和剂量。就诊时主动告知医生自己正在服用的所有药物，包括保健品和中成药。

出现不适时，先勿急于“对症处理”。咳嗽不一定是呼吸道问题，皮疹不一定是过敏，头晕乏力也可能与药物相关。在加用新药之前，建议先咨询药师。

定期随访，避免用药成为“黑箱”。慢病用药并非“一开了之”，建议每3至6个月进行一次用药评估，由医生判断药物是否仍然适合、剂量是否需要调整、有无更优选择。