凌晨急诊室内，40岁王先生蜷缩在地，腰腹刀割样剧痛，伴恶心呕吐。CT结果显示，一枚8毫米结石卡在输尿管，诱发剧烈肾绞痛。类似场景在急诊科频繁上演。

我国泌尿系结石患病率达1.5%～18%，患者5年内复发率高达50%。本文结合欧洲泌尿外科学会（EAU）最新《尿石症指南》，梳理专业且易懂的防治要点，助公众科学应对尿路结石。

结石从何而来？尿液失衡是根源

结石本质为尿液中矿物质与盐分聚集形成的结晶。当尿液钙、草酸、尿酸等成石成分浓度超标，或抑制结晶生成的枸橼酸不足时，晶体不断析出并聚集。

头号诱因为饮水不足，尿液高度浓缩后易析出结晶。其他高危因素包括高盐饮食、过量动物蛋白摄入、肥胖、高尿酸血症等代谢异常及家族遗传。尿路结石常合并高血压、糖尿病、慢性肾病，诊疗需兼顾全身代谢状况。

突发腰痛血尿？三步规范检查

初筛首选泌尿系超声，该检查无辐射、性价比高，可快速排查肾积水及较大结石，适用于普通人群筛查。确诊金标准为低剂量非增强螺旋CT，可精准定位结石、测量尺寸，并能通过密度预判结石成分，漏诊率极低。基础化验需完善血肌酐、血钙、血尿酸、血钠、血钾、血常规及尿常规，以评估肾功能并排除合并尿路感染。

治疗如何选择？依据结石位置与大小

直径小于5毫米的结石，多数可自行排出，可采用药物排石疗法（如服用坦索罗辛舒张输尿管），每日饮水2升以上，配合其他药物加速排出。

直径5～10毫米的结石，自然排出概率显著下降。肾及输尿管上段结石可选体外冲击波碎石；输尿管中段及下段结石优先行输尿管镜激光碎石，该术式经人体自然腔道操作，碎石效率更高；服用坦索罗辛可增加结石排出几率。

直径大于10毫米或复杂鹿角形肾结石，需通过微创手术处理，如输尿管软镜碎石或经皮肾镜碎石。

补充要点：仅尿酸结石可通过药物碱化尿液溶解，最常见的草酸钙结石无法药物溶解。无症状微小肾结石可定期观察；飞行员、海员、备孕女性等特殊人群建议尽早干预。

四道防护线，从源头降低复发

结石复发风险较高，预防重于治疗，需做好四项日常管控。

饮水防线（核心）：每日饮水量控制在2.5～3升，保证尿量达2升以上，尿液呈清亮淡黄色为宜。少量多次补水，勿等口渴再饮水；柠檬水、橙汁富含枸橼酸，有助抑制结晶形成，应避免各类含糖饮料。

饮食防线：每日食盐摄入量低于5克，高盐饮食增加尿钙排泄。每日钙摄入量1～1.2克，盲目限钙会促使肠道吸收更多草酸，反升高结石风险。减少菠菜、坚果、巧克力等高草酸食物摄入，动物蛋白摄入量控制在每日0.8～1.0克/公斤体重，增加新鲜蔬果与粗粮摄入。

结石成分精准防控：排出或手术取出的结石务必送检分析成分。草酸钙结石需严格控制草酸摄入；尿酸结石应低嘌呤饮食，将尿液pH值调整至6.5～6.8；感染性结石需规范抗感染治疗，实现个体化预防。

长期随访管理：结石属慢性代谢性疾病，需长期随访。普通患者每年复查泌尿系超声；高复发人群每半年复查一次。必要时完善24小时尿代谢检测，遵医嘱服用预防药物。

特殊人群注意事项

孕妇优先采用超声检查，避免CT及X光；治疗以保守止痛、输尿管支架引流为主，碎石手术待分娩后进行。儿童结石多由先天代谢疾病引发，需完善代谢筛查；药物排石及体外冲击波碎石安全微创，需多科室长期协同管理。

尿路结石并非“疼一阵就完事”，而是身体代谢失衡发出的预警信号。不必待剧痛发作方就医，坚持足量饮水、清淡均衡饮食、适度运动、定期复查，主动做好预防，远离“疯狂的石头”。

（作者：洪志伟 福州大学附属省立医院 主治医师）