不少姐妹打完HPV疫苗，就觉得给宫颈上了“终身保险”，直接把宫颈癌筛查抛到脑后。这是妇科很常见的误区。HPV疫苗接种和定期筛查，是预防宫颈癌的两道核心防线，作用互补，无法相互替代。

HPV疫苗的保护效应有局限，不是万能

目前国内获批使用的HPV疫苗有二价、四价、九价三种，通过刺激身体产生针对性的抗体，降低对应亚型HPV持续感染引发的宫颈癌及癌前病变风险。其中九价疫苗覆盖的高危HPV亚型最多，从大规模临床研究数据来看，对于从未感染过对应型别的人群，九价疫苗针对其覆盖的7种高危HPV亚型导致的宫颈癌前病变，保护效力能达到90%以上。目前国内九价HPV疫苗适用于9至45岁女性，各年龄段接种后都能获得相应的免疫保护。但没有任何一款疫苗能覆盖所有会致癌的HPV亚型。目前已经明确的高危型HPV有十多种，就算是九价疫苗，也只覆盖了其中7种主要的高危亚型。HPV疫苗属于预防性疫苗，核心作用是预防新的感染，无法逆转已经发生的HPV持续感染，也不能清除已经形成的宫颈病变。疫苗的保护效果也因人而异，接种年龄、自身免疫力都会影响抗体水平，保护效力也可能随着接种时间的推移出现波动。

宫颈癌筛查的作用无法取代

目前常用的宫颈癌筛查主要有宫颈细胞学检查和高危型HPV检测两种，前者观察宫颈细胞的形态有没有异常，后者直接检测有没有高危型HPV感染。筛查能在病变早期，甚至还没发展到癌变的阶段就发现异常，及时干预就能阻断病情进展，是早发现早治疗的关键。多数早期宫颈病变经过规范治疗后预后都比较好，能有效避免发展成宫颈癌。临床数据显示，早期发现的宫颈癌五年生存率能达到90%左右，而晚期患者的生存率会明显下降。就算已经接种了HPV疫苗，定期筛查也不能省。筛查既能发现疫苗没覆盖到的亚型引发的感染和病变，也能排查接种前就已经存在、没被发现的隐匿感染或病变。目前国内外的宫颈癌防控指南都明确，不管有没有接种HPV疫苗，适龄女性都应该定期做宫颈癌筛查。存在高危因素的人群，规律筛查更有助于早期发现异常，阻止病情进展。

疫苗与筛查结合才能筑牢防线

做好宫颈癌防控，需要疫苗接种和定期筛查配合起来，二者缺一不可。符合接种条件的人群，可以结合自身年龄、经济情况选择合适的HPV疫苗，尽早获得免疫保护。世界卫生组织推荐9至14岁是HPV疫苗的最佳接种年龄，这个年龄段的人群接种后，身体产生的抗体水平更高，保护效果更好。筛查也要按照规范的时间间隔来做。按照目前的防控指南建议，25岁以上有性生活的女性都应该定期开展宫颈癌筛查。

常见的筛查方案有三种：

每3年做一次细胞学检查；

每5年做一次高危型HPV检测；

每5年做一次细胞学加HPV联合筛查。

具体选哪种方案，可以结合自身年龄和风险因素，听从专业医生的建议。已经接种HPV疫苗的女性，仍然要按照上面的周期规律筛查，不能因为接种了就拉长筛查间隔，甚至干脆不查。有多个性伴侣、长期吸烟、免疫功能低下等高危因素的人群，可以在专业医生指导下适当增加筛查的频次。

宫颈癌是目前病因明确、可防可控的恶性肿瘤。HPV疫苗给女性建起了第一道免疫屏障，定期筛查则是守护宫颈健康的第二道防线。除此之外，保持健康的生活方式，提升自身免疫力，也有助于降低HPV持续感染的风险。理性看待疫苗的作用边界，不迷信、不偷懒，疫苗+筛查双管齐下，才能最大程度降低宫颈癌的发病风险。

（作者：刘春暘 福建省永春县妇幼保健院 副主任医师）