□本报记者 陈坤

肿瘤免疫治疗不同于直接杀伤肿瘤细胞的治疗方式，该疗法通过激活自身免疫系统清除癌细胞，为部分晚期肿瘤患者带来生存希望，但该疗法存在适用人群限制。免疫治疗适宜人群、潜在风险是大众普遍关心的问题。

10月20日晚，福建卫生报《医生我想问》直播间邀请福建医科大学附属协和医院肿瘤内科行政副主任、主任医师赖金火，讲解肿瘤免疫治疗相关知识。

截至发稿前，本场直播累计吸引24万人次在线观看。

免疫治疗，不只是晚期患者的最后手段

赖金火在直播中分享一则临床病例。一名年近60岁男性肠癌患者，多线化疗后出现耐药，合并肝转移、腹腔广泛转移以及肺部微小转移。患者初期仅完成RAS基因检测，未开展错配修复基因检测。经赖金火建议补充基因检测，结果提示dMMR（错配修复缺陷），即MSI-H型。该类型患者对免疫治疗敏感度较高。患者接受单纯免疫治疗，随访4年，肿瘤基本消退，目前坚持用药、正常工作，回归日常生活。

赖金火介绍，该类肠癌患者占比仅3%至5%。免疫治疗已应用于多种实体瘤，可为大量晚期患者带来生存获益。

不少公众将免疫治疗视作晚期抗癌的最后手段。免疫治疗可覆盖初治至晚期阶段，一线、后线治疗场景均可选用。

高龄不属于免疫治疗的禁忌范围。高龄人群对化疗、放疗、手术的耐受性偏低，仍可从免疫治疗中获益。受T细胞功能减退影响，高龄患者疗效弱于年轻患者，但疗效优于化疗或标准治疗。临床数据显示，75岁以上接受免疫治疗的患者占比接近30%，已有85岁患者接受该方案治疗。

免疫联合化疗，不良反应可控

免疫治疗常与化疗联用，公众担忧不良反应叠加加重。

以食管鳞癌为例，免疫联合化疗为标准治疗方案，疗效优于肺癌同类方案，肿瘤缩小率更高；20%至30%患者接受术前免疫治疗后可实现病理完全缓解。

赖金火表示，联合治疗会提升毒性反应，但相关不良反应具备可控性。

治疗阶段饮食无须严格忌口，膳食以清淡、优质蛋白等营养充足为原则。本地可优先选用鱼、肉、蛋类食材，搭配新鲜蔬果，做到品类多样、少量多餐。充足营养可维持机体体力，助力抗肿瘤治疗。

主流免疫药物多纳入医保 临床试验提供新药渠道

国内免疫治疗自2018年首款PD‑1抑制剂获批上市起步，目前国内上市免疫治疗药物已有二三十种。经医保谈判，相关药品价格大幅下调，多数主流免疫治疗药物纳入医保目录。

患者还可报名参与新药临床试验。中国创新药在全球占比约40%，综合性三甲医院常态化开展相关试验。成功入组的受试者可免费使用试验用新药。

赖金火提示，患者就诊应备齐全部检查资料，包含病理报告、CT报告单及影像胶片、基因检测报告、心电图、心脏相关检查材料。多家医疗机构实现检查结果互认，完整资料便于医师快速掌握病情，完成系统性评估。

活动组织

主办单位：福建卫生报、福建日报・新福建客户端 协办单位：福建医科大学附属协和医院