□本报记者 陈伟芳

便血、肛门疼痛、排便次数增多，不少群众将上述症状归因为痔疮、上火，选择忍耐或自行用药处置。低位直肠癌早期临床表现与痔疮相近，极易被忽视延误诊治。部分患者获知低位直肠癌存在切除肛门的治疗方案，易产生消极心理。

10月14日，福建卫生报《医生我想问》栏目邀请福建医科大学附属第一医院结直肠外科行政副主任、主任医师刘星做客直播间，系统解读直肠癌防治知识，解答低位直肠癌保肛相关问题。

截至目前，本场直播各平台累计观看量超过22万人次。

便血误判痔疮自行处置 患者拖延半年贻误肿瘤治疗

刘星在直播中分享一则典型临床病例。

福州闽侯45岁陈先生（化名）反复便血、肛门疼痛，初期自行判定为痔疮。病灶持续数月未见好转，陈先生前往医院就诊，确诊低位直肠癌，接诊医师提出肛门切除的手术方案。

陈先生难以接受造口排便的生活状态，拒绝手术，四处寻求其他办法，自行煎煮草药水坐浴缓解肛门不适，期望控制病情。该处置未抑制肿瘤进展，还造成臀部烫伤，疼痛症状进一步加重。后续陈先生前往刘星处就诊。

刘星介绍，查体可见患者肿瘤位置极低，距离肛门仅2~3厘米。肿瘤局部浸润程度较深，但未检出远处转移，仍存在保肛可能性。

医疗团队为其制定新辅助放化疗联合免疫治疗方案。化疗结束4周后开展复查评估，肿瘤退缩效果理想；放疗结束休养8周，实施经括约肌间切除术（ISR）。

确诊肠癌并非均需即刻开展外科手术

刘星指出，绝大多数早中期结直肠癌，手术切除为根治的首选手段。部分患者无须即刻手术，少数病例可避免外科手术操作。

极早期肠癌，肿瘤仅侵犯黏膜或黏膜下层浅层，不存在淋巴结转移，可实施肠镜下EMR/ESD切除，操作模式类似息肉切除，创伤程度低，能够实现根治效果。

局部进展期直肠癌，肿瘤浸润较深（T3、T4），或合并淋巴结转移。直接手术疗效有限，保肛难度较高，优先实施新辅助放化疗；身体条件适配的患者可联合免疫治疗，促使肿瘤缩小降期，降低手术风险，显著提升保肛概率。陈先生即属于该类病例。

晚期肠癌合并远处转移，确诊已出现肝、肺转移，治疗不以手术为首要目标，优先采取化疗、靶向、免疫等全身系统性治疗，控制肿瘤进展。

肿瘤距肛门位置近不等于丧失保肛条件

针对大众高度关注的保肛问题，刘星表示，保肛判断不能一概而论，核心判断依据为肿瘤是否侵犯肛门外括约肌。肛门外括约肌是维持肛门控便功能的核心肌肉，也是保肛的关键评判标准。

肛门外括约肌未受肿瘤侵犯，即便肿瘤位置极低，也可开展经括约肌间切除术（ISR）。手术切除被肿瘤累及的内括约肌，保留完整外括约肌，可保全大部分肛门控便功能。伴随治疗方案迭代、外科手术技术提升，临床保肛概率进一步提高。

福建医科大学附属第一医院结直肠外科临床数据显示，距肛缘3~5厘米且符合适应症的病例，保肛率在95%以上；1~3厘米超低位病例，保肛概率约80%。

新技术拓展直肠癌患者治疗选择。放化疗联合免疫治疗，可使部分患者实现肿瘤完全缓解，该类患者无须实施外科手术，定期随访复查即可。

刘星提示，保肛判定不能仅凭单一医师的判断。保肛结局既依托医师临床经验，也高度依赖多学科团队综合诊疗能力。若接诊告知无法保肛，建议前往具备低位直肠癌诊疗经验的医疗机构开展多学科会诊，明确保肛受限因素，评估术前治疗争取保肛的可行性。

活动组织

主办单位：福建卫生报、福建日报・新福建客户端 协办单位：福建医科大学附属第一医院