分级分类分标管理，打通院前、院中、院后健康管理，三明市中西医结合医院探索多种方式调动医务人员主动管理病人，同时也调动患者自我管理慢病的积极性，让每个人都承担起自己健康的第一责任人。

居住在三元区复康社区的黄大叔患高血压、糖尿病多年，在城关分院的一次健康讲座上，他一眼就认出了三明市中西医结合医院内分泌科副主任医师黄帆。大叔兴奋地告诉她，自己的空腹血糖指标已经控制在6毫摩尔/升左右了。

他说：“原来我血糖高，只是服药控制，治疗效果不明显。自从参加慢病一体化积分制管理，每天根据要求自我监测血糖，积极参加健康知识讲座，慢慢地也开始有意识地管理饮食、运动。积分制就像玩游戏，把身体管理好了，还能用积分兑换血糖仪、血糖试纸等小礼品。”

“慢病一体化积分制管理”是三明市中西医结合医院对辖区内35岁以上慢病患者健康管理的一种形式。通过积分制管理，促使慢病患者主动参与自我管理，提高了慢病患者的获得感与满意度。至2019年8月，三明市中西医结合医院下属的8家分院均已开展“慢病积分制”管理。

截至目前，三元区慢病管理在册高血压患者16518人，其中规范管理率达71.52%，控制率达82.61%；三元区慢病管理在册糖尿病患者5864人，规范管理率70.79%，血糖控制率69.52%。

“我们希望，以治未病健康与慢病管理中心为龙头，全院医疗专家为技术支撑，基层社区为基点，三者合一，打造‘专科治未病’品牌,织牢织密一张具有中医药特色优势、能守护人民的健康管理网络。”同时担任三元区医防协同融合办公室主任的温立新介绍，接下来，将完善组建三元区医防协同融合工作团队，开展健康普查，全面排摸，聚焦“急病要急、慢病要准、无病要防”进行精准施策，有效促进家庭医生签约及分级诊疗工作的落地、落实、落细。（邓剑云 林惠芳）