经典的心衰治疗立足于强心、利尿、扩血管治疗。近年来，基于临床现有药物和器械的辅助，心衰患者的治疗状况并无太大改善，临床工作者一筹莫展。

还有一种治疗方式一直步履艰难地存在。

从270多年前开始，近10年欧洲心脏病学会（ESC）特别工作组致力于研究、推动和实施，经相关循证医学证据的积累，逐渐形成行业共识，这就是心衰的运动治疗，学术名称为“基于运动的心脏康复”。

老年心衰患者更需要力量训练

研究发现，老年心衰患者更需要力量训练，以及同样有抗阻力量训练效果的柔韧与平衡训练，和一些肌肉的电刺激训练。研究显示，大于70岁的老人45%~76%的病情可以改善，能够减少住院率、失能、早衰和跌倒风险。

经过多年的争论和临床工作组的潜心研究，目前已形成如下共识：

吸气肌训练是最安全的心衰力量训练，可以从炎症因子、代谢反应、肌肉反馈优化机制、肌肉纤维比例变化、降低交感激活等多方面改善心衰预后。

分析显示，有氧耐力训练结合吸气肌训练，比单纯的有氧耐力训练，更能减少呼吸困难，改善吸气肌功能和心肺耐力。隶属于力量训练的高强度吸气肌训练，能够增加6分钟步行距离和LVEF。

老年心衰患者的运动训练原则

首先，要进行心脏病的危险评估以及运动治疗的安全性评估；

其次，要进行可行性和获益分析；

再次，要重点进行稳定性训练与脊柱恢复训练，在此基础上进行呼吸抗阻训练、骨骼肌抗阻训练与有氧耐力训练。

老年患者的运动训练不能参照体育的模式，追求力量和速度，而追求稳定和双侧平衡，这就需要进行稳定性训练和纠正体态偏移的训练。

我国老年心衰患者数量在快速增加，预后恶劣，其临床处理成为一大难题。心衰的运动治疗，尤其是运动方案的实施，是患者从被动接受治疗到主动运动康复的飞跃，这种化被动为主动的治疗方案，必将给心衰的临床带来意外之喜。（《中国医学论坛报》 作者：北京大学第三医院 徐顺霖教授）