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心脏术后 改善营养可促进恢复

《中国循环杂志》

国内外研究表明,积极的营养治疗可以改善外科手术患者的营养状态,促进术后恢复,缩短住院时间,减少术后并发症和死亡率。

口服营养补充(ONS)是指在日常膳食基础上因特定医疗目的补充规定的食品,主要包括各种类型肠内营养制剂。

多国营养学会指南均推荐在术前如果普通饮食无法满足热量和蛋白质需求,应当首选 ONS 补充营养;术后早期恢复经口进食也是安全的,且对术后恢复至关重要。

肠内营养是通过管饲方式向胃肠道输注各种肠内营养制剂,适用于有一定消化道功能但无法经口饮食的患者。目前普遍认为使用肠内营养对于术后血流动力学不稳定的患者不利,因其可能影响心输出量,引起严重胃肠道并发症如肠道缺血。

心脏外科患者由于胃肠道不耐受和容量限制等因素,常规肠内营养通常只能提供约60%甚至更少的推荐摄入热量。

对心脏外科患者而言,高热量肠内营养策略可能是一种有前途的肠内营养应用策略,但仍需进一步大规模临床研究,以明确其对短期及长期预后的临床意义。

当肠内营养被视为禁忌或者不能满足热量和蛋白质营养需求时,必须考虑肠外营养,特别是在有营养不良或有营养不良风险的患者中尤为重要。

外营养可分为全量肠内营养(TPN)和补充肠内营养(SPN)。

初步证据表明,肠内营养+SPN为ICU住院时间长的心脏手术患者提供充足的热量和蛋白质,促进心脏手术后的恢复和改善结果,但仍需进一步大规模临床研究验证。(《中国循环杂志》)

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