“医生，我家孩子个子瘦小，体质不好，不爱动，老感冒肺炎，不爱吃东西，现在才注意胸廓塌了，您帮忙看看是什么问题？”

近日，福建医科大学附属第一医院胸外科门诊，一个家长带着上初中的瘦弱男孩子焦急地向医生描述。

孩子瘦小还驼着背，明显发育不良，打开上衣见小孩子前胸明显凹陷，深吸气时凹陷更明显。问他平时喜欢运动吗，他说不爱动，稍微跑下就喘。这已经是重度的漏斗胸了。虽然来迟了点，但还不算太晚，还没完全错过重要青春发育期。

经常有小孩出现前胸塌陷，这是怎么回事

这是一种先天性胸壁畸形，胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状，医学上称漏斗胸。常有家族史，男性较女性多见。常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体形。

漏斗胸小孩子有哪些症状

轻度漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。有些虽有吸气性喘鸣和前胸吸气性凹陷，但常未检查出呼吸道阻塞的原因。

重度漏斗胸可以使心脏受压移位，使肺运动受限，从而影响患儿的心肺功能；患儿经常体形瘦弱，不爱动，活动能力受到限制，活动时出现心慌、气短和呼吸困难，容易发生呼吸道感染、发育迟缓、营养不良等。漏斗胸是一种胸廓畸形，影响美观，很多患者会有自卑等心理改变，从而严重影响社交等。

漏斗胸诊断包括哪些内容

漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，通过胸部X线及胸部CT平扫进一步明确诊断；治疗前要明确四个方面的内容：1）漏斗胸程度；2）漏斗胸类型（是对称凹陷还是不对称凹陷）；3）有无胸腔脏器压迫；4）有无合并畸形。

发现漏斗胸要怎么治疗呢

建议婴幼儿时期积极补充钙剂维生素D，多晒太阳等。

发现漏斗胸需评估严重程度，如果是轻度，未影响到心肺功能，可以观察；也可以应用物理治疗，如戴矫形支具或应用吸盘治疗等；还可以进行矫正运动，如扩胸或俯卧撑等。

一旦形成中重度的漏斗胸主要还是以手术矫正为主：传统手术是切除畸形的肋软骨，楔形切胸骨并用各种方法重新固定使胸骨上抬；由于该手术创伤大，并发症多，现已很少使用。目前临床上常用漏斗胸微创矫形术式，又称Nuss手术；Nuss手术不切断胸骨和肋骨，在凹陷的胸骨后方置入矫形钢板来抬举胸骨，以达到恢复胸壁正常结构、缓解对心肺的压迫等效果，该术式创伤小、恢复快、复发低、效果好！现已广泛应用。

哪些需要手术治疗

1）判断漏斗胸程度的方法有很多种，最简便的方法是Haller指数：正常人haller指数为2.52，轻度为3.2，中度为3.2～3.5，重度3.5；大于3.2伴有症状时需要手术治疗。（Haller指数=凹陷最低点的胸廓横径/凹陷最低点到椎体前的距离）。另外一种常用的方法是漏斗胸指数：轻度小于0.2，中度为0.2~0.3之间，重度大于0.3。小于0.2一般不需要做手术，大于0.2出现了胸闷、气短、经常呼吸道感染等症状就需要做手术了。（漏斗胸指数=axbxc/AxBXC。a是凹陷处的纵轴长度，b是凹陷处横轴长度，c是凹陷处的深度。A是胸廓的纵长，B是胸廓的横长，C是胸骨柄的最低端到脊柱的距离）

2）漏斗胸畸形进展伴有明显症状，肺功能提示限制性或阻塞性气道病变。

3）漏斗胸畸形引起小孩心理问题。

4）漏斗胸最佳手术时期为6~12岁，这时期患儿骨骼弹性较好，胸廓还没有完全定型，有利于手术操作，手术效果会比较好。太小手术，可能会增加手术风险，影响患儿生长发育；太大手术，可能会使病情严重，影响治疗效果。当然什么时候手术必需参考病情程度来定。

（作者：邱明链 福建医科大学附属第一医院 胸外科 副主任医师）