大家听说过甲状腺，那么甲状旁腺可不一定听说过，从字面意思上看甲状旁腺就像甲状腺的邻居们分布在甲状腺的背侧，绝大多数人有4颗甲状旁腺，它们呈棕黄色、卵圆形，负责调节人体内的钙和磷代谢平衡，但是它们有时会发生病变，而且往往悄无声息地让人体产生异样，直到出现明显的临床症状后才引起人们的注意。

最近我在门诊接诊了一位双下肢血管显著钙化的患者，经过细心的诊断后，元凶——“原发性甲状旁腺功能亢进症（PHPT）”逐渐浮出了水面。甲状旁腺功能亢进时，血磷减少而钙增多，骨的钙盐被过分吸收入血，而致骨质疏松，同时钙盐沉积于其他器官，引发一系列的临床症状，就如同这位患者就是出现了钙盐沉积于双下肢血管。经过外科手术治疗，隐藏在患者背后的元凶已经被“绳之以法”，下面让我们一起来谈谈这个沉默的凶手——“原发性甲状旁腺功能亢进症”。

一、PHPT的定义

甲状旁腺因肿瘤性病变或增生导致甲状旁腺激素自主分泌过多，进一步使得血钙、血磷代谢异常而引发的全身代谢性疾病。

（1）PHPT的临床表现

该病的临床表现分为无症状型和有症状型两类。无症状型患者通常仅有骨质疏松等非特异性症状，体检时因血钙升高而被无意发现。有症状型患者根据症状可分为以下三型：

Ⅰ型：最常见，以骨头病变为主要表现，又称骨型。患者可能会感到骨痛，容易发生骨折，骨折部位常见于中指桡侧或锁骨外1/3处。

Ⅱ型：以肾脏结石为主要表现，又称肾型。在尿路结石的患者中，甲状旁腺腺瘤引起的大约占了3%。在长期高钙血症后，患者可能逐渐出现氮质血症。

Ⅲ型：兼具Ⅰ型和Ⅱ型的特点，表现为骨头改变及泌尿系结石。

其他症状可能包括因长期血钙升高所导致的消化性溃疡、皮肤瘙痒、腹痛、神经精神症状、血管钙化等。

（2）PHPT的治疗

对于原发性甲状旁腺功能亢进症的治疗，外科手术是解决症状和并发症的有效方法。对于不同病因，治疗方法也有所不同：

1.对于甲状旁腺腺瘤，治疗原则是切除腺瘤；2.对于甲状旁腺增生，可以选择切除三枚腺体保留1/2腺体，或者切除所有四枚甲状旁腺，并进行自体移植，同时冻存部分腺体以备不时之需；3.对于甲状旁腺癌，需要进行整块切除，并包含癌周一定范围的正常组织。

手术成功后，高钙血症和高甲状旁腺激素血症得以纠正，相关症状也会得到缓解或治愈。

对于不能手术或者拒绝手术的患者可考虑药物治疗及长期随访，旨在控制高钙血症，减少PHPT的相关并发症。

二、高血钙的危害

高钙血症可危害身体的多个系统，如中枢神经系统、神经肌肉系统、消化系统、心血管系统、软组织和皮肤等。可分别表现为记忆力减退、情绪不稳定、嗜睡、倦怠、四肢无力、腹胀、便秘、恶心、消化道溃疡、胰腺炎、关节痛、皮肤瘙痒等。这些症状的表现与血钙水平呈正相关，但也与个体的敏感性、病史的长短及血钙上升的速度等因素有关。

原发性甲状旁腺功能亢进症并不可怕，一旦发现血钙升高或伴有其他身体不适的时候需及时找专科医生就诊，明确是否患有甲状旁腺功能亢进。通过全面系统的检查评估，如果确诊为原发性甲状旁腺功能亢进症，通过以手术为主的系统治疗，可以将其对人体的损害降到最低。

（作者：朱有志 福建医科大学附属第一医院 甲状腺乳腺外科 副主任医师）