肥胖是一个健康问题，它不仅影响外貌，更是“万病之源”，肥胖是高血压、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等代谢病的“等危症”，亦可引起肿瘤、骨关节炎、呼吸系统疾病、生殖系统疾病等。此外，肥胖还增加心衰、心肌梗塞、脑卒中等心血管事件，严重肥胖病人寿命可以减少20年。目前饮食配合适宜运动是确实有效的减重方法，但对某些人群效果甚微。原因可能是这些人群不是一般意义“吃太多”引起的“肥胖”，还有一些病理因素引起的肥胖需要排查。为此，本文将跟读者解析不同的肥胖原因，以助制定针对性减重计划。

什么是肥胖

成人肥胖的测量标准主要采用体重指数（BMI），其计算公式为BMI=体重（kg）/身高的平方（m^2）。国内将BMI≥28kg/m^2的人群定义为肥胖，当BMI在24~27.9kg/m^2之间定义为超重。腰围测量以明确有无腹型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。

肥胖的不同病因

吃得多、耗得少——单纯性肥胖/营养过剩型肥胖

能量的摄入主要来自食物的消化和吸收，而体内能量主要用于维持基础代谢和生理功能，包括日常工作和其他体力活动。当身体摄入的能量超过了消耗的量时，例如摄食过多、运动量不足等，导致多余的热量被储存为脂肪，引起体重的增加。这种肥胖被称为单纯性肥胖，95%的肥胖者属于这种类型，治疗上应采取饮食疗法。

遗传性肥胖

肥胖在很大程度上呈现家族性，即父母本人肥胖，子女自幼也容易肥胖。即使是在不同家庭中长大的同卵双胞胎，也可能表现出相似的肥胖特征。

被错怪了的肥胖——继发性肥胖

有些肥胖人群没有暴饮暴食，却成了家里唯一的“胖子”，这又是什么原因呢？

除了以上两种原因，约有5%的肥胖人群是因为得了其他疾病而出现的，这类肥胖称为继发性肥胖，或是“病理性肥胖”，主要见于中枢神经系统或内分泌系统的病变，其中常见于以下疾病：

（1）“甲亢的反义词”：甲状腺功能减退

甲状腺激素对脂肪和血糖的分解作用强于合成作用。因此，甲状腺功能减退的患者会由于甲状腺激素分泌减少，身体减弱对脂肪和血糖的分解，导致这些物质在体内堆积。如果个体又缺乏运动，就会导致患者逐渐变得臃肿和肥胖，除了体重增加，患者还可以出现以下症状：①疲劳和乏力；②抑郁或焦虑；③皮肤干燥；④声音嘶哑；⑤胆固醇增高；⑥性欲减退；⑦注意力不集中；⑧月经异常（女性）；⑨便秘。

（2）满月脸、水牛背：“库欣综合征”在作祟

除了甲状腺激素外，还有许多激素影响人体的代谢活动，例如一种称为“皮质类固醇”的激素水平过高也会导致肥胖——该病称为库欣综合征，通常是由于服用了皮质类固醇药物或垂体、肾上腺肿瘤过度分泌该激素导致的，通常表现为躯干、面部肥胖，也就是老百姓俗称的“满月脸、水牛背”。

（3）女性肥胖、多毛、长痘、月经失调需关注：多囊卵巢综合征

雄激素不是男性的专属，女性体内也存在一定量的雄激素。正常情况下，雄激素能维持女性正常的生殖功能，控制体毛的生长、分布以及皮脂的分泌。但多囊患者因雄激素产生过多，刺激体毛过度生长，小胡子、手毛、腿毛、阴毛便会疯长起来；同时雄激素刺激皮肤分泌油脂，还让毛孔变窄，一旦出现感染便容易引起痤疮。而雄激素增多也会引起血脂异常、胰岛素抵抗，所以就会导致体内的脂肪沉积过多，于是肥胖就发生了。

肥胖除了“吃太多”，还有其他一些病理性因素，若日常减重效果不佳或出现上述症状者，应尽快至内分泌科就诊咨询。

（作者：沈喜妹 福建医科大学附属第一医院 内分泌科 副主任医师 副教授）