临床工作中经常碰到患者询问是不是出生时长辈没有挤乳头造成长大后乳头内陷的？乳头内陷是否失去哺乳功能？其实真相并非如此。

乳头内陷是女性乳房常见的畸形症状之一，正常的乳头呈柱状突出于乳晕中央，若乳头低于乳晕平面则可诊断为乳头内陷。大多数是先天性发育不良引起、有遗传倾向，少数继发于乳腺疾病。

长期乳头内陷因污垢、分泌物藏存造成湿疹、异味，致使乳头乳晕处瘙痒、出血、糜烂。长期慢性炎症刺激，容易引起非哺乳期乳腺炎，甚至引起乳头赘生物。乳头内陷不仅会影响乳房的美观，还会导致哺乳受到障碍，影响宝妈亲喂，造成哺乳期乳腺炎。

乳头内陷根据严重程度不同可以分为轻度、中度、重度（如图①）。

也可根据内陷程度的不同，可以分为三度。Ⅰ度内陷：乳头部分内陷，乳头较容易挤出无回缩，乳头颈存在，乳头大小与常人相似。Ⅱ度内陷：大部分乳头完全凹陷于乳晕中，乳头可以挤出但有回缩倾向，乳头较正常小，多数无乳头颈。Ⅲ度内陷：完全埋于乳晕下方，乳头很难挤出，乳头下方纤维化明显，乳腺导管明显缩短。（如图②）

矫正先天性乳头内陷的理想的方法应当兼顾重塑乳头正常外形、保持正常乳头乳晕感觉、乳腺管功能，同时持久保持外形、不复发。当然如果是短期内突然出现的乳头内陷，往往是疾病引起的，应当积极治疗原发病。

先天性乳头内陷矫正方案目前有非手术治疗和手术治疗两种。针对轻中度乳头内陷的患者，可采用非手术治疗，主要方案有：牵引法、负压吸引法。牵引法：患者可自行牵拉乳头，使得导管平滑肌延长，但需要长期坚持才能有较好的疗效，且有较高的复发率。负压吸引法：通过负压装置如吸奶器、注射针头等进行吸乳，同样有较高的复发率，需要长期坚持。非手术方法的作用原理通过牵拉使乳头突出、乳腺导管、纤维条索及平滑肌伸展延长，乳头自然逐渐向外凸起，这需要较长时间、循序渐进地进行，才能获得良好效果，现实中患者往往不能坚持而放弃。

重度的乳头内陷是需要手术矫正治疗的。目前主要的手术方案有切口法和支架法，两者的区别在于是否破坏导管。切口法往往会破坏部分甚至全部的乳腺导管而失去哺乳喂养功能。切口法乳头内陷矫正术可以一期完成，治疗时间短，已经生育将来不考虑哺乳的女性或局部炎症反复发作、瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者可以采用这种方法。而支架法能够避免乳腺导管的损伤，目前是唯一可以保留哺乳功能的手术方法。该方法将凹陷的乳头通过钢丝固定于外支架，经过3～6个月的持续牵引达到延长乳头、矫正乳头内陷的目的。该方法不用在皮肤上做切口，既不破坏乳腺导管也可保留哺乳功能，同时也不会影响乳头的感觉、复发率低。当然它也有缺点，支架法治疗时间长，引起生活不便。我们通常采用支架法加缝合固定法，保留哺乳功能的同时防止内陷复发。针对乳头内陷手术矫正的时机，建议患者在成年后、生育之前进行。

所以乳头内陷并非出生时长辈未挤压乳头造成，严重乳头内陷在得到妥当的矫正后也是能实现亲喂的。

（作者：温荣兰 福州市第一总医院 乳腺外科 主治医师）