在日常生活中，手麻是较为常见的症状，很多人第一时间会联想到颈椎病或局部劳损。然而，你可能想不到，甲状腺功能减退（甲减）也可能是手麻的幕后黑手。

案例聚焦

45岁的张女士，被手麻折磨了半年之久。夜里常常被麻醒，手指如同被无数细针扎刺。她跑遍骨科、神经科，被诊断为“腕管综合征”，可经过半年治疗，症状丝毫未减。直到体检时甲状腺功能检查异常，确诊为“甲减”，接受针对性治疗后，手麻竟神奇地消失了。实际上，类似的案例并不少见，约30%的顽固性手麻患者，病根就隐藏在甲状腺上。

手麻背后的“隐形杀手”

甲状腺分泌的激素调控着全身代谢，对神经系统也至关重要。当甲状腺功能减退时，会对神经产生三重不良影响：黏液水肿压迫：甲减致使黏多糖在神经周围异常堆积，腕管内容物体积膨胀超50%。轴突变性：髓鞘合成出现障碍，神经传导速度下降20%~40%，轻微压迫就会引发持续麻木。微循环障碍：甲状腺激素缺乏会导致神经处于缺血状态，夜间低温时症状更为严重。这种渐进性的变化过程不易察觉，患者可能数月甚至数年都意识不到异常。有数据表明，甲减患者手麻发生率是健康人群的3倍，且48.7%的患者初诊时误以为是颈椎病或局部劳损。

识别甲减手麻的“特殊信号”

甲减引发的手麻与普通手麻有所不同，有其独特表现：早上起床时，会感觉手部肿胀、僵硬，手指活动受限，戒指都难以摘下，活动片刻后才会缓解，这是因为夜间黏液大量积聚。温度变化对手麻影响显著，冬天或在空调低温环境下，手麻加重；把手泡在温水中能暂时缓解，但遇冷空气，麻感又会立刻袭来。这种手麻不局限于大拇指、食指、中指，无名指和小指也会出现刺痛、烧灼感。同时，患者还伴有其他甲减症状，如特别怕冷、乏力、嗜睡、记忆力减退、体重莫名增加、皮肤干燥、眉毛外1/3脱落以及便秘等。

怎么知道是不是甲减手麻

若发现手麻且符合上述特点，应尽快就医检查。除医生体格检查外，还需进行以下检查：甲状腺功能检查：原发性甲减患者TSH会显著升高，FT4降低，FT3可能正常或降低。甲状腺自身抗体检查：检测甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）。若因自身免疫性甲状腺炎导致甲减，这两个抗体水平会大幅升高。其他检查：检查血糖、维生素B_12、叶酸等，以排除糖尿病周围神经病变或维生素缺乏引起的手麻。另外，可借助腕部和甲状腺超声辅助观察正中神经大小情况，并判断甲减病因。神经电生理检查能了解正中神经功能，甲减手麻患者正中神经传导速度一般低于45m/s。

高危人群如何预防

长期接触电离辐射、产后1年内女性、接受过颈部放疗者，以及60岁以上人群（亚临床甲减患病率超15%），还有自身免疫性甲状腺疾病家族史（遗传概率30%~50%）的人群，都是甲减高危人群。这些人应定期检查甲状腺功能，以便早发现、早治疗。只要规范治疗，大部分甲减患者的手麻及其他症状能够缓解，甲状腺功能恢复正常，神经损伤也能逐渐改善。但如果拖延不治，长期下去，神经损伤可能难以恢复，严重影响生活质量。所以，大家务必重视手麻症状，别让甲减悄然损害健康。

（作者：石玲玲 中国人民解放军联勤保障部队第九O九医院 骨科 副主任医师）