肾脏是人体重要的器官之一，担负着排泄人体代谢废物、调节体液平衡、维持酸碱平衡及参与体内激素分泌等重要功能。若由于各种原因导致肾脏功能丧失，进入到慢性肾脏病终末期，即所谓的尿毒症时，人体就会表现出各系统“罢工”的症状，如代谢废物潴留、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、肾性贫血、肾性骨病等。此时就需要采取肾脏替代治疗来清除体内毒素及多余水分。目前肾脏替代治疗方式包括血液透析、腹膜透析、肾移植。每一种替代方式都有其优缺点，那么尿毒症患者该如何选择呢？

工作模式

血液透析：简称血透，指使用血透机将血液引出体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液从中空纤维中心流过，中空纤维周围流过的接近人体成分的透析液，通过弥散的方式，不断清除代谢废物，同时补充人体所需的电解质和碱基后，再将净化后的血液回流到人体内。血液透析治疗每次4～5小时，每周2～3次。

血液透析主要设备包括水处理器、透析机、透析器、透析液、透析管路等。此外，血透治疗还需要血管通路及体外抗凝技术支撑，在进行血透前需建立人体血管通路，主要有动静脉内瘘、双腔深静脉导管。

腹膜透析：简称腹透，是利用患者自身腹膜为半透膜的特性，将配制好的腹膜透析液(简称腹透液)经腹膜透析导管（简称腹透管）灌入腹腔，通过自身腹膜的弥散和超滤作用，实现血液与透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡，同时清除过多的液体。

腹膜透析装置主要由腹透管、连接系统、腹透液组成。腹透管是腹透液进出腹腔的通路，需通过手术置入腹腔，腹透管末端最佳位置是膀胱直肠窝，因此处为腹腔最低位，且腹腔内大网膜较少，不易被包绕。腹透管腹腔外段通过连接系统连接腹透液。

肾移植：是将来自供体的肾脏通过外科手术移入患者（受体）的体内，从而恢复肾脏功能。肾移植只需移植一个肾，成功的肾移植可以恢复肾脏功能，能承担人体“净化器”的工作。

各自优点

血液透析：医护人员操作整个透析过程，无需患者自己操作，减少感染风险；能快速清除代谢废物和多余水分；能与其他患者及医护人员接触频繁，便于交流病情。

腹膜透析：无需特殊设备，可居家透析，操作简单，患者回归社会比例高；治疗接近生理过程，对心血管负荷小，对残余肾功能影响较小；无须使用抗凝血药物，出血风险减少；避免血液相关性传播性疾病的发生，如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等。

肾移植：成功的肾移植会恢复正常的肾功能(包括内分泌和代谢功能)，可使患者几乎完全康复，只需定期的服药和检查。

各自缺点

血液透析：治疗必须在医院的透析中心进行，生活方式自由度小；治疗为间歇性，间隔期间体内会累积大量毒素和水分，透析时体内水分及血压变化大，长期下来较不利于心肺血管系统；每次治疗均有血液流失，加重贫血情况；血液透析过程需使用抗凝药物，出血风险增加。

腹膜透析：腹膜透析清除能力有限，超滤慢，有时不能达到预期治疗目标；腹膜透析导管需长期携带，有发生隧道口感染和腹膜炎的风险；经腹透液会丢失蛋白、氨基酸、维生素；有高血糖、高血脂等并发症的可能性。

肾移植：移植需要进行手术，存在手术失败风险；目前我国器官捐赠人较少，等待肾源时间长；肾移植后会出现排斥反应，移植后需常规使用免疫抑制剂；移植一次并不代表移植肾能终身工作，存在移植肾功能丧失情况。

三种替代方式各有优缺点，患者应根据自己的生活质量需求和实际情况来选择适合自己的治疗方式。

（作者：潘金英 福建省立医院 血液净化科 主治医师）