每当孩子或老人需要接受手术，那句“全麻会不会影响智力”的担忧总在谈话室回荡。这种疑虑如此普遍，却又如此令人不安。作为麻醉医生，我们深知这背后是对健康的珍视，今天就让我们拨开迷雾，从科学证据出发，探寻麻醉与智力关系的真相。

焦点一：儿童麻醉——发育中的大脑是否脆弱

儿童大脑处于高速发育期，其对麻醉药物敏感度更高，成为研究的核心关注点。值得欣慰的是，多项大型研究给出了相对明确的结论：

对于绝大多数仅需单次、短时间全身麻醉的儿童手术（如常见的扁桃体切除、疝气修补、包皮环切等），不会对孩子的智力发育和长期认知功能产生可测量的、具有临床意义的负面影响。

然而动物研究显示，在发育关键期，长时间、高剂量或反复接触某些麻醉药，可能干扰神经元的正常发育和连接（突触可塑性）。虽然人类研究尚未完全复制动物结果，但提醒我们对于3岁以下婴幼儿，尤其是需要多次、长时间手术和麻醉的情况（如复杂先天性心脏病、多次肠道手术等），其风险仍需谨慎评估。因此3岁以下幼儿的非急诊、非必要手术，应在与外科医生、麻醉医生充分沟通风险和获益后，考虑适当推迟。

焦点二：老年麻醉——术后“糊涂”是永久损伤吗

老年人手术后出现“变糊涂”的现象（术后谵妄或术后认知功能障碍 POCD）更为常见，引发对麻醉导致“痴呆”的担忧。首先，我们要了解关键概念：第一，术后谵妄（POD）指在术后几天内出现，表现为急性、波动的意识混乱、注意力不集中、定向障碍、幻觉或妄想等。通常持续数天到数周，绝大多数是可逆的。第二，术后认知功能障碍（POCD）指在手术后数周至数月内，通过神经心理学测试发现的、相比于术前基线的、客观存在的认知能力（如记忆、注意力、信息处理速度、执行功能）下降。其发生率在术后1~3个月较高（尤其是65岁以上患者，报告可达25%~40%），但多数研究显示，到术后6个月至1年时，大部分患者的认知功能可恢复到接近术前水平。现有证据不支持单次麻醉是导致老年人永久性痴呆（如阿尔茨海默病）的直接原因。《英国麻醉学杂志》重磅研究：一项持续追踪近十年的研究发现，接受过手术麻醉的老年人与未手术者相比，长期痴呆发生率并无显著升高。POCD ≠ 痴呆：POCD通常是一过性或轻微的，且与多种因素强烈相关，而痴呆是进行性、不可逆的神经退行性疾病。此外围术期认知变化是手术创伤、麻醉药物、原发疾病、患者基础状态（年龄、基因、健康）、围术期管理（疼痛、睡眠剥夺、感染）等多种因素共同作用的复杂结果，不能简单归咎于麻醉。对于必需的手术治疗，麻醉带来的获益（解除病痛、挽救生命）远大于其潜在的、未被证实的长期认知风险。

回归核心问题——“麻醉真的会影响智力吗？”科学证据给出的答案是：对于绝大多数接受单次、短时间麻醉的成人和儿童，不会造成可检测的、永久性的智力损害。麻醉是现代医学的伟大成就，它使得无数复杂、救命的手术成为可能。我们既要关注其潜在风险，特别是对极年幼儿童和认知脆弱老人的个体化评估与管理，更要充分认识到其在解除病痛、挽救生命中的不可替代的价值。在专业麻醉医师的精准护航下，在科学的利剑守护下，大家大可放下无谓的恐慌，以更理性的态度拥抱这一守护生命的重要技术。

（作者：王丹凤 福州大学附属省立医院 麻醉科 主治医师）