查出宫颈癌前病变，很多女性朋友都会面临一个选择：是选择LEEP手术还是冷刀锥切术？这两种手术有什么区别？哪一种效果更好？最近，本团队发表的一项随访时间长约22年、涉及近8万名患者的大型研究给出了明确答案。

什么是宫颈癌前病变

宫颈上皮内瘤变，简单说就是宫颈细胞发生了异常变化，但还没有变成真正的癌症。根据严重程度分为低级别和高级别病变。高级别病变（包括CIN2、CIN3和原位腺癌）若不治疗，有一部分会发展成宫颈癌。

这些病变大多与高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染有关。HPV是一个“大家族”，目前已发现200多种型别，根据致癌风险主要分为两大类：高危型HPV是宫颈癌的主要“元凶”，其中16型和18型最为危险，两者合计导致了约70%的宫颈癌；52型和58型在中国女性中也较为常见。低危型HPV则主要引起生殖器疣等良性病变，一般不会致癌。绝大多数女性一生中都会感染HPV，但多数能自行清除。只有持续感染才可能导致宫颈病变。

两种手术方式有何不同

目前治疗宫颈高级别病变主要有两种手术方式。

环形电切术（LEEP）是用一个带电的细环切除病变组织，操作简单、出血少、恢复快，门诊即可完成，费用也相对较低。

冷刀锥切术（CKC）则是用手术刀切除病变组织，需住院并在麻醉下进行，手术范围通常更大，出血相对较多，恢复时间稍长。

过去，很多医生和患者倾向于选择LEEP手术，因为方便且创伤小。但从长期效果（如宫颈病变复发及HPV的清除情况）来看，CKC和LEEP哪个更优选呢？

22年追踪研究揭示真相

本团队近期发表了一项高质量文章。该研究分析了两个大型数据库：一个是瑞典全国7.7万余名患者的22年随访数据，另一个是福建多中心近5000名患者的9年随访数据。

研究结果显示：冷刀锥切的长期效果明显优于LEEP。瑞典和中国两地的数据得出一致结论——冷刀锥切术后病变复发风险更低。

更重要的是病毒清除率。术后3个月、6个月和12个月复查，冷刀锥切组的HPV转阴率均明显高于LEEP组。这意味着冷刀锥切不仅能切得更干净，还能帮助身体更好地清除残留病毒。

为什么冷刀效果更好

原因可能有以下几点：冷刀锥切通常切除范围更大、深度更深，能更彻底地去除病变组织和周围可能被病毒感染的区域；电切产生的热效应可能破坏组织边缘，影响病理检查的准确性，而冷刀切下的组织完整，便于精确评估。

当然，这并不意味着所有患者都必须做冷刀。对于病变范围小、年轻且有生育需求的患者，LEEP仍是合适选择。但对于病变范围大、可疑浸润或既往治疗失败的患者，冷刀锥切可能是更优方案。

术后还要注意什么

无论选择哪种手术，术后都要定期复查。术后半年内HPV是否转阴是预测复发的重要指标。若持续阳性，需密切随访。

同时，保持良好的生活习惯很重要：戒烟、规律作息、适度运动、均衡饮食，这些都有助于提高免疫力，帮助清除病毒。

接种HPV疫苗也是预防复发的重要手段。即使已经感染过某种型别，疫苗仍能预防其他高危型别的感染。

给患者的建议

面对宫颈病变，不必过度恐慌，也不能掉以轻心。建议与医生充分沟通，根据自身年龄、生育需求、病变程度等因素，选择最适合的手术方式。

手术的目的既要彻底清除病变，又要尽可能保护生育功能。定期体检、及时发现、规范治疗，宫颈癌是完全可以预防的。

［作者：衣欢 福建省妇幼保健院 副主任医师 黄纪渺 福建医科大学 妇儿临床医学院 医学博士

福建省卫生健康中青年领军人才研修培养项目（闽卫人函〔2023〕26号）］