门诊有医生看诊，病房有医生治疗，可往往病人出院后有没有遵医嘱，有没有延续住院时的健康管理，就无人过问了。

福建省作为全国首批综合医改试点省份，在推动医改走深走实、落细落小上持续发力。三明市启动疾病管理中心建设，正是以“小切口”破解群众就医的“烦心事”，破解“重治轻防、防治脱节”的一次具体而生动的实践。

记者了解到，目前三明市已将全民健康管理示范医院“两师两中心”标准化建设普及到全市公立医院。近期，全民健康管理示范医院疾病管理中心的评审验收正在如火如荼地进行中，将有越来越多像陈姐、江大爷一样的患者，会随着疾病管理中心的成熟运作而获益。

记者在采访中看到，疾病管理师的工作职责，一方面是督导出院患者执行医嘱，解答患者咨询，进行个性化健康指导；另一方面对患者的不健康生活方式进行干预指导，促进患者康复。

正如清流县总医院副院长李军明所说，成立“疾病管理中心”的主要任务不仅在于提供常规的医疗服务，更在于通过全面的疾病管理，提升患者的健康意识和健康素养，增强患者的依从性，从而提高门诊和住院病人的复诊率、满意率，提高患者健康知识知晓率，充分发挥“疾病管理师”健康干预主力军作用，最终让群众少生病，不生大病。